个案护理妊娠合并中度肺动脉高压目录pulmonaryarterialhypertension，PAH妊娠合并肺动脉高压概述Caseintroduction病例介绍nursingessentials护理要点ExperienceandLessons经验与教训1234第一部分pulmonaryarterialhypertension，PAH妊娠合并肺动脉高压概述妊娠合并肺动脉高压概述pulmonaryarterialhypertension，PAH妊娠合并肺动脉高压的特点•60%患者孕前伴有肺动脉高压，30%孕期时才发现肺动脉高压•死亡率高达30-50%•靶向药物治疗使得患者中位生存期延长7至9年，但仍不可治愈妊娠合并肺动脉高压的凶险•妊娠合并肺动脉高压发病率为0.5%-3.0%，是导致孕产妇死亡的前3位死因之一•导致孕产妇心力衰竭、死亡及严重威胁胎儿和婴儿生命安全的主要原因之一第二部分Caseintroduction病例介绍入院概述Summaryofadmission基本情况主诉/查体检查结果姓名：郑某年龄：41岁住院号：324629入院日期：2019年11月09日09:48主诉：停经34+2周，主诉胸闷憋气，产检示血压高8天查体：神志清，T36.5、P98次/分、R18次/分BP162/116mmHg胎心126次/分宫高：31cm、腹围：112cm、胎方位：LOA双下肢水肿（+）尿常规：尿蛋白（+）心脏彩超：二尖瓣，三尖瓣轻度反流，肺动脉高压（三尖瓣最大反流压差52mmHg）B超：脐带绕颈1圈，S/D3.4入院诊断AdmissiondiagnosisDCBAG3P2孕34+2周肺动脉高压疤痕子宫重度子痫前期治疗经过Treatmentprocess123411-0911-1211-1411-17门诊收入产科，血压高，胸闷憋气，吸氧后好转，流量3L/分，硫酸镁解痉，硝酸甘油降压处理胸闷气急不能平卧，即刻腰硬联合麻醉下行子宫下段横切口剖宫产术。转ICU监护治疗术后2天，出现胸闷心慌，不能平卧心衰症状，高流量吸氧转回产科，于2日后好转出院第三部分nursingessentials护理要点病情动态监测Dynamicmonitoringofdiseasecondition①密切观察心电图、心率的变化及心衰的症状②严格记录24h出入量③输液速度控制在<100mL/h,以防心衰的发生④给与面罩吸氧⑤观察伤口敷料有无渗血,阴道流血情况⑥尿管固定通畅,观察尿色量情况术后第2日患者出现心慌、憋喘明显、烦躁HR132次/分、SPO2下降至81%给与面罩吸氧10L/min，静脉注射NS20mL+西地兰0.2mg及呋塞米20mg心率降至95次/分,SPO2上升至95%心率血压血氧饱和度吸氧量024681012吸氧量与生命体征的关系出院时心衰时入院时氧疗的护理Nursingofoxygentherapy3L5L10La.吸氧流量大,易导致鼻腔及口腔干燥,护理中注意吸氧湿化及口腔护理,增加患者的舒适感。b.嘱患者半卧位休息,给予协助翻身、拍背及各项生活护理。保持病室内安静、温湿度适宜。c.保持大便通畅，便前给予开塞露等缓泻剂,以防用力排便增加心脏的负担，增加耗氧。特殊药物护理Specialdrugcare呋塞米：宜从小剂量开始使用，需要特别注意利尿剂抵抗现象的发生，及时处理。监测每小时尿量以及电解质变化，严格准确记录24h出入量。利尿剂西地兰：每日最大使用量不超过0.4毫克，需稀释后使用，心率低于60次/分禁止使用。硝酸甘油：现配现用，超过4小时不宜使用，并注意避光。用药期间注意测量血压，防止滴速过快致低血压，原有低血压者禁用。血管扩张药物低分子肝素钠(克赛)：以肚脐为中心，选取半径5cm距离，两次注射点间距不应小于2cm，注射部位不可用力揉搓，可能出现皮下青紫色瘀斑，不可热敷。密切观察阴道恶露情况及有无消化道出血。抗凝药物心理护理及预防感染PsychologicalCareandPreventionofInfectionA.给予相关疾病知识宣教,了解该病的注意事项,增加疾病的认知程度，给予心理疏导。C.皮肤粘膜碘会阴护理2次/日每日通风两次,通风时注意遮挡患者。D.氨溴索雾化液每日2次雾化吸入,稀释痰液,促进痰液的排出,预防性应用抗生素。B.保证体位舒适,及时了解患者有无不适并给予处理,主动向患者介绍婴儿情况,保持患者情绪稳定。紧张焦虑：与病情危重,产后有关预防感染：与泌尿系及产褥感染有关经验与教训ExperienceandLessons第四部分妊娠合并肺动脉高压产前及剖宫产术后a.稳定呼吸及心脏功能是治疗和护理的关键。b.本例患者术后出现Ⅰ型呼吸衰竭,术后第2日出现心功能衰竭。c.术后即时给予氧疗,改善机体氧饱和度,密切观察病情变化,尤其...
