1青霉素过敏试验及过敏反应的处理一．青霉素过敏试验法二．青霉素过敏性休克及其处理►以0.1ml（含青霉素20～50单位）的试验液皮内注射，根据皮丘变化及患者全身情况来判断试验结果►【目的】通过青霉素过敏试验，确定患者对青霉素是否过敏，以作为临床应用青霉素治疗的依据2青霉素过敏试验法【操作前准备】–评估患者并解释•（1）用药史、过敏史及家族过敏史•（2）病情、治疗情况、用药情况-停药3天后再次使用•（3）心理状态、意识状态，对青霉素过敏试验的认识程度、合作态度–患者准备——空腹不宜进行皮试–护士准备–用物准备——急救物品–环境准备3青霉素过敏试验法【操作步骤】1.试验液的配制：以每ml含青霉素200～500u的皮内试验液为标准，注入剂量为20～50u(0.1ml)2.试验方法：确定患者无青霉素过敏史；前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试溶液0.1ml(含青霉素20或50u)；20min4青霉素过敏试验法【操作步骤】–结果判断：•阴性：（1）大小无改变，周围无红肿，无红晕（2）无自觉症状，无不适表现•阳性：（1）皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于lcm，周围有伪足伴局部痒感（2）可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克5青霉素过敏试验法注意事项1.青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史。2.凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，均须按常规做过敏试验。3.皮肤试验液必须临用时配制,浓度与剂量必须准确。4.严密观察患者5.皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在相关文件上注明，同时将结果告知患者及其家属。6.如对皮试结果有怀疑,应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml,以作对照,确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。6二.青霉素过敏性休克及其处理•发生机理•临床表现1.呼吸道阻塞症状2.循环衰竭症状3.中枢神经系统症状4.其他过敏反应表现7全抗原蛋白质多肽分子IgE类抗体肥大细胞嗜碱性粒细胞青霉噻唑酸、青霉烯酸半抗原1半抗原28脱颗粒变化合成新的介质嗜碱性粒细胞和肥大细胞细胞膜磷脂降解花生四烯酸1.前列腺素和血栓素A22.白细胞三烯和血小板活化因子9•皮肤粘膜过敏症(荨麻疹、湿疹、血管神经性水肿)•呼吸道过敏反应(过敏性鼻炎、支气管哮喘、喉头水肿)•消化道过敏症(食物过敏性胃肠炎)•全身过敏症(过敏性休克)各种介质•小血管及毛细血管扩张•毛细血管通透性增加•平滑肌收缩•腺体分泌增加•嗜酸粒细胞增多、浸润10青霉素过敏性休克及其处理【急救措施】1.停药，平卧，报告医生，就地抢救。2.皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险期。3.改善缺氧症状：吸氧；呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开。11青霉素过敏性休克及其处理【急救措施】4.根据医嘱静脉注射地塞米松5～10mg或将琥珀酸钠氢化可的松200～400mg加入5%～10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物。5.静脉滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。6.若发生呼吸心跳骤停，立即进行复苏抢救。7.密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据
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