药物过敏试验急诊科程喜花•定义•过敏反应机制•流程•临床表现•应急预案•预防定义将极微量的药液注入局部皮内，观察有无红、肿、硬结而判断病人对该药物是否过敏的方法过敏是一种免疫变态反应，医学的解释为机体被抗原物质致敏后，再次受同一抗原物质刺激所产生的一种异常或病理性免疫反应。青霉素过敏反应的发生机制青霉素过敏试验操作流程1评估2计划3步骤4评价Ⅰ——评估1、一般给药前评估2、过敏史3、是否停药或更换批号（停药3天及以上）Ⅱ——计划1、用物准备2、护士准备3、病人准备皮内试验液配制方法皮试液浓度范围：200~500u/ml以青霉素一瓶（80万u）为例，注入等渗盐水4ml则每ml含20万u.取0.1ml加等渗盐水至1ml，每ml含2万u.取0.1ml加等渗盐水至1ml，每ml含2000万u.取0.25ml加等渗盐水至1ml，每ml含500万u.注意：每次配制时，均需将溶液混匀试验方法取青霉素皮试液0.1ml（含50u）作皮内注射，观察20分钟后，判断试验结果。Ⅲ——步骤Ⅳ——评价试验方法取青霉素皮试液0.1ml（含10u）作皮内注射，观察20分钟后，判断试验结果。结果判断阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状。阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕、硬块，直径大于1cm，或红晕周围有伪足，痒感，严重时可出现过敏性休克。过敏性休克临床表现呼吸道阻塞症状由于缺氧和窒息，病人主观感觉胸闷，喉头堵塞伴濒危感，客观表现气急、紫绀、口吐白沫。循环衰竭症状面色苍白，出冷汗，脉细弱、血压下降。中枢神经系统症状由于脑组织缺氧，病人表现烦躁不安、头晕、面及四肢麻木、意识丧失，抽搐，大小便失禁。皮肤过敏症状瘙痒、荨麻疹及其他皮疹。过敏性休克的应急预案1.就地抢救立即停药2.首选肾上腺素立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小二酌减，如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5mg，直至脱离危险，注意保暖3.给予氧气吸入,呼吸抑制时遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开术4.迅速建立静脉通道，遵医嘱应用晶体液、升压药、氨茶碱、呼吸兴奋剂、抗组胺及皮质激素类药物5.发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸6．密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他病情变化并记录，患者未脱离危险前不宜搬动7.抢救结束后6h内据实、准确地记录抢救过程青霉素过敏反应的预防及注意事项1．试验前详细询问病人的用药史、过敏史和家族过敏史。2．试验结果阳性者禁止使用青霉素3．皮试液现配现用，皮试液浓度与注射剂量要准确4．青霉素过敏试验或注射前均应做好急救的准备工作5．凡首次用药，停药3天后再用者，以及更换药物批号，均须按常规做过敏试验。6．严密观察病人，首次注射后须观察30分钟以防迟缓反应的发生谢谢
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