关于ICU出现多例多重耐药鲍曼不动杆菌调查初次报告2016年2月份以来医院感染管理办通过医院监测系统发现ICU共分离出5株鲍曼不动杆菌,其中多重耐药株4株,较既往有明显升高,虽然以上4株均未进行同源性鉴定,不能判断是否为同一来源,但是仍然可能提示ICU处于多重耐药鲍曼不动杆菌的警戒高值。ICU近4个月鲍曼不动杆菌检出数及耐药率见下表:2015年11月-2016年2月28日ICU鲍曼不动杆菌检出统计表时间鲍曼不动杆菌检出数耐药株数耐药率(%)11月11100.0012月11100.001月22100.002月5480.00合计9888.89一、病例分析(2月多重耐药鲍曼不动杆菌患者如下):1、陈桂妹,女,87岁,住院号343704,2016年1月30日入院,患者原发疾病为1、急性心肌梗死;2、慢性阻塞性肺疾病急性加重,1月31日-2月5日进行器官插管,2月18日使用过支纤镜,2月4日痰培养结果示正常菌落生长,2月5日、2月16日这两次的痰培养结果均显示鲍曼不动杆菌阳性,2月17日至出院期间无再复查痰培养结果。2、林如就,女,66岁,住院号342406,2016年1月29日入院,2月22日自动出院,患者原发疾病为1、肺感染;2、心功能不全,在1月31日-2月3日使用无创呼吸机,2月3日-2月12日使用经口器官插管呼吸机,2月12日-13日使用无创呼吸机,2月12日、2月15日分别使用支纤镜,2月5日痰培养结果示正常菌落生长,2月11日、2月12日均显示多重耐药鲍曼不动杆菌阳性。2月13至出院期间无再复查痰培养结果。3、田耀展,男,55岁,住院号206735,2016年2月17日入院,患者原发疾病为1、支气管哮喘急性发作;2、肺部感染;3、慢性阻塞性肺气肿,2月17日-23日使用器官插管呼吸机,2月23日-25日使用无创呼吸机,2月17日、19日、20日、22日这四天分别使用支纤镜,2月18日痰培养结果示正常菌落生长,2月19日痰培养结果示多重耐药鲍曼不动杆菌阳性。4、李志钊,男,64岁,住院号306023,2016年2月17日入院,患者原发疾病为1、慢性阻塞性肺疾病急性加重;2、肺部感染,2月23日-26日使用过呼吸机,2月18日-20日、2月22日-27日均使用支纤镜,2月26日痰培养结果示正常菌落生长,2月27日痰培养示多重耐药鲍曼不动杆菌阳性。综观以上4例患者,年龄较大,平均年龄68岁,基础疾病严重,免疫功能低下,且侵入操作较多。鲍曼不动杆菌容易在潮湿的环境中生存,它是引起医院感染的常见病原菌之一,广泛存在于自然界及医院环境中。有研究显示,当机体抵抗力下降或者免疫功能受损时易发生相关感染。另外,在1月发生的那2例多重耐药鲍曼不动杆菌,分别是:1、吴浩添,男,年龄67岁,住院号303872,在2015年12月31日入院外一科,在1月7日至今都住在ICU,其1月10日在脑脊液中检出多重耐药鲍曼不动杆菌,之后复查均是阴性,可以推断其与2月4例多重耐药鲍曼不动杆菌发病关联性不大。2、谢国伟,男,74岁,住院号167928,2015年12月27日入院,住院期间1月18日、1月19日、1月26日、1月27日、1月28日、2月10日这六次痰培养结果均显示多重耐药鲍曼不动杆菌阳性,其1月14日至2月1日住在ICU。因此,患者谢国伟在研究2月份4例多重耐药鲍曼不动杆菌患者的流行病学具有一定的意义,虽然不能证明患者谢国伟作为ICU这段时间的首例患者,因为华银生物室已经将其痰标本废弃,不能跟环境卫生学标本进行同源鉴定,但是否考虑其通过工作人员的手,污染了周围环境,再次通过接触传播,从而传染给其他两个患者,目前仍不能排除以上说法。二、检查中发现的问题及对策:针对此起事件,医院管理办分别在2月16日、21日、24日、25日到ICU进行巡查,发现问题如下:1、对于多重耐药鲍曼不动杆菌患者未进行单间隔离或收治一室。2、患者周围环境得不到有效的清洁和保护。一方面,医护人员手卫生执行不到位,诊疗过程未穿着隔离衣。另一方面,对护工宣教工作未落实到位,护工隔离措施知识缺乏、执行不到位针对以上问题,特提出以下整改措施:1、严格执行标准预防+接触隔离措施。2、做好病人的隔离:尽量单间隔离病人;如条件不允许,应与感染同种病原菌的病人安置在同一病室;如条件不允许,应与感染鲍曼不动杆菌风险低(如无侵入性操作、非免疫力低下等)的病人安置在同一病房。3、严格执行手卫生。4、加强设...