腰椎经皮内镜技术的手术体位与麻醉方式TheOperationPositionandAnesthesiaofPercutaneousEndoscopicLumbarDiscectomy目录CONTENTS腰椎经皮内镜技术的手术体位选择经椎间孔入路（PELD）的麻醉方式PELD的术中疼痛管理经椎板间隙入路（PEID）的麻醉方式基础体位--半跪俯卧位腹垫头圈膝垫手术托盘手术巾或枕头要点：1.腹部悬空2.手术床不能阻挡C臂X-ray机器3.膝、踝等关节突出处予软垫4.手术托盘架置于尾端5.小腿上加软垫保持手术台平整踝垫关键的开锁钥匙--适当的腰桥要点：1.以手术节段为中心摆腰桥2.C臂透视到手术节段椎间隙垂直地面为宜3.摆好腰桥后再检查一次各部位软垫是否在位摆腰桥的要求没有双边征棘突在中央椎弓根影对称手术椎间隙垂直向下没有双边征椎间孔清晰PELD另一种体位--侧卧位推荐半跪俯卧位★★★★★Tips1.手术室要有一定的空间，术中手术医师、护理和照X-ray人员方便走动；2.器械台应远离铅板和走动通道，预防污染器械；1:11%利多卡因注射液0.9%氯化钠注射液PELD麻醉方式—局麻！局麻的优势1.安全：患者清醒，保持沟通，降低损伤神经的风险。2.损伤小、恢复快；可能在日间手术完成。3.节省花费。PELD的局麻步骤A表皮及皮下组织麻醉；B沿穿刺方向的筋膜周围逐层麻醉；C关节突周围浸润麻醉（关键！）。PELD的术中疼痛管理1.高选择性的2肾上腺素受体激动剂；2.镇静、镇痛；3.抗交感作用，近似睡眠；4.呼吸抑制轻；5.可以唤醒右旋美托咪定（Dexmedetomidine）1.激动κ受体，对μ-受体有激动和拮抗双重作用；2.产生较强镇痛作用时对呼吸抑制轻微，不易产生烦躁；3.PONV高危患者，宜分次少量给药。地佐辛（Dezoxine）PELD的术中疼痛管理1.常规生命体征监护：BP/HR/SPO2；2.止呕药；3.首量：俯卧位后泵注4μg-1•kg-1•h-1（15min）；4.15min后，0.5μg-1•kg-1•h-1持续泵注到术毕（有条件，术时长）；5.15min后缓慢静脉注射地佐辛0.1mg/kg（1支）。4μg-1•kg-1•h-10.5μg-1•kg-1•h-115min后脑电意识监测-随时唤醒唤醒诱导剂量后10min禁忌症严重窦性心动过缓房室传导阻滞心肺功能差慎用注意事项静脉通畅，持续给药观察心率，适当处理专人监护，专业处理先给镇静，后用镇痛PEID的麻醉方式—运动感觉分离麻醉1.更加安全！2.麻药用量少，起效快；3.较好的肌松作用；4.不良反应少；5.经济效应。1.苏醒时间长；2.气管插管对喉头和气管有刺激作用；3.影响血流动力学；4.费用较高。硬膜外开始注入罗哌卡因（和/不和舒芬太尼），建立工作通道后放置工作通道，进行椎间盘摘除，期间根据患者反应间隔推入一定量的麻醉药物，保持腰部以下痛觉减退、运动良好的状态。运动感觉分离麻醉全麻PEID的麻醉方式—运动感觉分离麻醉硬膜外麻醉手术切口往头侧高2-3节段置管3-4cm0.3-0.35%罗哌卡因15-20ml有创，须体位配合硬膜外开始注入罗哌卡因（和/不和舒芬太尼），建立工作通道后放置工作通道，进行椎间盘摘除，期间根据患者反应间隔推入一定量的麻醉药物，保持腰部以下痛觉减退、运动良好的状态。
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