护理查房-肠扭转概述肠扭转是肠管的某一段肠襻沿一个固定点旋转而引起，常常是因为肠襻及其系膜过长，肠扭转后肠腔受压而变窄，引起梗阻、扭转与压迫影响肠管的血液供应，因此，肠扭转所引起的肠梗阻多为绞窄性。饱餐后体力劳动或剧烈运动常是肠扭转的诱发因素，为一种闭襻型梗阻。扭转肠襻极易因血循环中断而坏死，是机械性肠梗阻中最危险的一种类型，大多数肠扭转发生在小肠。小肠扭转好发于20～40岁间的青壮年，盲肠扭转好发于40岁以下的成年，而乙状结肠扭转则好发于40～70岁的中老年。男性的发病率高于女性。（一）疾病介绍病因①解剖因素：肠系膜长度比肠管两端间的距离相对的过长，即容易发生扭转；儿童肠扭转多见于先天性肠旋转不良。②物理因素：肠管功能紊乱和/或肠内容物增多时，如饱餐、便秘、蛔虫集团、肿瘤等。容易促使扭转的发生；③动力因素：病人姿式的突然改变，或在某种姿式下增加腹压，如推车等负重劳动，也是发病因素，特别是在饱餐后做上述劳动，对小肠扭转发病更具有意义。（一）疾病介绍临床表现肠扭转起病较一般梗阻更为急聚，腹痛剧烈为持续性痛阵发加重，疼痛可放射腰背部。早期出现频繁呕吐，腹胀显著但不因呕吐及胃肠减压而减轻。早期听诊肠鸣音亢进，当绞窄严重或肠坏死后肠鸣音消失。起病后不久由于呕吐过频和肠内渗血过多，即出现脱水。全身情况迅速衰竭，由于肠腔内感染及毒素外渗后吸收，可出现中毒性休克。（一）疾病介绍患者，81岁，男，患有晚期帕金森病，由疗养院转至医院。主诉“痉挛性”腹痛1天。中度疼痛，大部分位于左下腹。患者同时指出，胃部似乎比平时更加“臃肿”。该患者长期便秘；入院前最后一次大便是2天前。体检示身体体征在正常范围内，在脐周区触诊出现中度压痛，无反弹。直肠检查没有发现任何粪便。该患者的腹部X光片如右图所示。诊断是乙状结肠扭转。（一）病例导入一、查房前准备1、用物准备：病历夹、体温计、血压计、听诊器、叩诊锤、手电筒、压舌板、手表、记录单、笔等相关用物。2、环境安静整洁、室温适宜、光线明亮、注意保护患者隐私。3、责任护士选择查房目标应为病情典型、诊断明确、病情较为特殊的患者。事先与患者沟通、取得患者的合作。提前2-3天通知科室护理人员预习相关资料。4、护士衣着整洁、态度和蔼，了解查房站位：主查人在患者右侧；被查人在患者左侧；实习生在床尾。（一）护理常规二、流程：1、查房前由主查人介绍查房题目并说明查房目的。2、责任护士对患者进行病情汇报：包括床号、姓名、性别、年龄、主诉、入院日期、时间、诊断，来时T、P、R、BP及主要的症状体征，重要的阳性、阴性辅助检查结果，手术，给予的基本治疗等。3、护理体检：全体人员共同到病房，由责任护士对患者进行护理体检（从上到下的顺序）①询问患者年龄等，同时测量生命体征，了解患者意识状态，在测量生命体征的同时可观察到患者的体型，营养状况，面容与表情，局部皮肤弹性颜色、温度和湿度、是否水肿、有无损害等。卧床病人的体位、能下床活动者的步态等。（一）护理常规②颜面部：a.眼睑、结膜、巩膜、角膜等有无异常，眼球运动（左-左上-左下-右-右上-右下），瞳孔大小及对光反射。b.两耳外形有无红肿，外耳道情况，听力状况等。c.鼻部外形及有无压痛。d.口唇颜色（红润光泽），口腔粘膜（光洁呈粉红色），牙齿有无松动，扁桃体有无肿大，口腔有无特殊气味等。（一）护理常规③颈部：a.头部能否正常抬起，有无颈项强直。b.颈静脉是否怒张，颈动脉在安静状态下能否看到搏动c.气管是否位于颈前正中部④胸部：a.胸廓呈椭圆形，有无异常改变。b.乳房皮肤、颜色等、c.叩诊双肺是否呈清音，听诊有无干、湿啰音等。d.观察心前区外形与右侧相应位置是否对称，有无异常隆起或凹陷；触诊有无抬举性心尖搏动（左室肥大）和震颤（器质性心脏病）；叩诊呈浊音；听诊心音无异常。（一）护理常规⑤腹部体征：a.视诊：腹部双侧对称，腹部皮肤无皮疹、腹壁静脉不显露，一般看不到肠型及蠕动波等。b.听诊：肠鸣音每分钟4-5次，腹部无血管杂音，空腹无振水音。c.叩诊：腹部除肝、脾、增大的膀胱和子宫所占据的部位及两侧腹部近腰肌处...
