腹腔镜子宫肌瘤剥除术腹腔镜子宫肌瘤剥除术腹腔镜子宫肌瘤剥除术腹腔镜子宫肌瘤剥除术子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多见于30～50岁的妇女，发生率为20～30%。传统手术方式创伤大、出血多、恢复慢，而腹腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快等特点所以在临床应用越来越广泛。适应症：1、浆膜下子宫肌瘤患者。2、位于子宫肌层外1/3向浆膜生长的肌瘤患者。麻醉方式：气管插管全身麻醉。手术体位：膀胱截石位，头低臀高15°~30°(双侧肩部以肩托固定保护）。•Trocar位置脐轮下缘。右下腹麦氏点。耻骨联合上缘2cm,左侧旁开6~8cm处。术前准备①术前访视：手术前1天巡回护士到病房访视患者，阅读病历，了解病史，了解患者的心理状态。给患者介绍手术室的环境，腹腔镜手术的优点及同类手术的成功经验，介绍腹腔镜手术的有关知识、手术体位、麻醉方式、手术有关的注意事项。术前准备做好心理护理，取得患者及家属的理解和配合。检查皮肤准备情况，特别是脐孔必须彻底清洁，如脐部有感染，需及时向主管医生反映，治愈方可手术。嘱患者禁食、禁水，做好术前准备。术前准备②物品与器械准备：为了保证手术的顺利进行，手术前1天应做好相关准备。手术器械包括高压灭菌的普通器械、腹腔镜手术器械及特殊器械。巡回护士应对腹腔镜监视系统、冷光源、内镜图像处理系统、气腹机、双极电凝器、粉碎机、吸引器等设备进行全面检查调试，确保所用仪器设备功能完好。手术步骤•常规消毒、铺巾递消毒钳夹碘伏纱块消毒皮肤，递无菌巾依次铺单。•建立人工气腹，气腹针穿刺，连接CO2气体输入管，注入CO2气体，腹压12~15mmhg递碘伏纱块消毒脐部，递巾钳2把提起腹壁后，递11号刀切开，递气腹针插入，5ml注射器抽取生理盐水证实气腹针进入腹腔，连接气腹管，注入CO2气体，取回气腹针，手术步骤递10mmTrocar插入，取回巾钳，递11号刀置入其余相应Troca，手术床调整为头低臀高位。•递碘伏纱块消毒阴道，递宫颈探条测量子宫大小、深度，置入举宫器。•通过穿刺针注入垂体后叶素于子宫肌肉内。•用抓鉗提取子宫，用电凝钩凝开子宫浆膜，用分离鉗剥离肌瘤。双极电凝止血，递腔镜针持，1-0可吸收缝线缝合子宫。手术步骤•递11号刀将左下腹穿刺孔切口扩大，置入15mmTrocar，递旋切器，准备弯盘收集标本，•检查腹腔，接生理盐水冲洗，吸引器吸尽液体，•清点器械、纱布、缝针，取出腹腔镜、手术器械及Trocar，缝合切口，包扎伤口。术中配合①巡回护士配合：患者入室后，主动与患者交谈，分散患者对陌生环境的不适和紧张心理，选择一上肢静脉穿刺并保持输液通畅，负极板贴于患者小腿肌肉丰富处。连接好吸痰器，协助麻醉师，做好气管插管，完成全身麻醉。术中配合腿架上放水囊，注意将小腿部位垫高，尽量使其成水平位置，以利静脉血液回流；膝部固定带不宜过紧，以能容下1指为宜，以免影响血液循环；肩部垫海绵垫用肩托固定，以防头低脚高位时身体下滑。常规消毒铺巾后将仪器的线路与仪器相连，打开显示器及摄像机开关，对白平衡，当气腹针穿刺确定进入腹腔时，打开进气开关，压力维持在12-15mmhg。术中配合在镜头进人腹腔前打开冷光源开关，由暗逐渐调至亮。严密观察生命体征变化，血压、脉搏及血氧饱和度变化，防止发生空气栓塞和水中毒；观察手术进展，调整体位，准备好冲洗液，确保手术的顺利进行。手术结束后关闭气腹机、冷光源、显示器、高频电刀开关，切断仪器电源，拔掉各仪器管线，将仪器归位。术中配合②器械护士配合：熟练掌握腹腔镜手术器械的名称、用途、拆洗和安装方法，检查器械的功能是否正常，确保器械完好后传给术者；把各连接线接好，理顺各个管线，以免互相缠绕影响操作；备好碘伏纱布，随时擦拭镜头，保证镜头清晰。术中配合熟悉手术步骤，注意手术进程，集中精力，传递器械稳重准确；及时擦净器械上的碳化组织，以便器械能正常使用。手术结束清点器械物品，查对无误后交供应室按要求清洗；各种管线擦洗干净，冷光源线勿打折，>90°盘好备用。巡回护士熟练掌握各种仪器：观察各种仪器的运转状态及数据的变化并及时调整，这是确保患者安全和手术成功的重要环节。使所用仪器正常运...
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