钳夹法半肝阻断、百科钳、切割吻合钳夹法半肝阻断、百科钳、切割吻合器在腹腔镜肝脏切除术中的应用器在腹腔镜肝脏切除术中的应用王帅杨志奇孙振纲荆州市中心医院肝胆外科腹腔镜肝切除手术适应证腹腔镜肝切除手术适应证肝脏良性病变肝脏良性病变肝脏恶性肿瘤肝脏恶性肿瘤用于肝脏移植的活体供肝切除用于肝脏移植的活体供肝切除不能排除恶性肿瘤的不确定病变不能排除恶性肿瘤的不确定病变腹腔镜肝切除术的解剖学适用范围腹腔镜肝切除术的解剖学适用范围局部切除适用于病变位于局部切除适用于病变位于ⅡⅡ、、ⅢⅢ、、ⅣⅣbb、、ⅤⅤ、、ⅥⅥ段的病灶段的病灶解剖性切除适用于左肝外叶、左半肝及右半肝切解剖性切除适用于左肝外叶、左半肝及右半肝切除。腹腔镜左、右半肝切除已被证明是可行的，除。腹腔镜左、右半肝切除已被证明是可行的，但手术难度较大，应由经验丰富的外科医生及手但手术难度较大，应由经验丰富的外科医生及手术团队进行术团队进行对于位于对于位于ⅠⅠ、、ⅣⅣaa、、ⅦⅦ、、ⅧⅧ段的病灶进行的腹腔段的病灶进行的腹腔镜下切除及腹腔镜下左三叶、右三叶切除等，目镜下切除及腹腔镜下左三叶、右三叶切除等，目前尚未被广泛接受。属于临床探索性研究的适用前尚未被广泛接受。属于临床探索性研究的适用范围。范围。④不能排除恶性肿瘤的不确定病变。腹腔镜肝切除术腹腔镜肝切除术病人体位病人体位仰卧、分腿仰卧、分腿头高脚低头高脚低右侧右侧//左侧抬高左侧抬高3030oo30o腹腔镜肝切除术腹腔镜肝切除术TrocarTrocar：一般：一般55个个观察孔：脐右上方约观察孔：脐右上方约2cm2cm主操作孔：正中线肝下缘主操作孔：正中线肝下缘1-2cm1-2cm，右锁骨中线肝下，右锁骨中线肝下缘约缘约2cm2cm，，必要时于胆必要时于胆囊底部增加囊底部增加11孔孔辅助操作孔：左肋缘下锁辅助操作孔：左肋缘下锁骨中线内侧，右腋前线肋骨中线内侧，右腋前线肋缘下缘下1cm1cm腹腔镜肝切除术腹腔镜肝切除术监视器与术者占位监视器与术者占位监视器：病人头部较方便监视器：病人头部较方便术者：病人两腿之间术者：病人两腿之间右侧右侧//左侧左侧腹腔镜肝切除术腹腔镜肝切除术器械：器械：百科钳、切割吻合器、超声百科钳、切割吻合器、超声刀、刀、LigasureLigasure、双极电凝、单极、双极电凝、单极电凝等电凝等钳夹法半肝阻断，百科钳、切割吻合器在腹腔镜肝钳夹法半肝阻断，百科钳、切割吻合器在腹腔镜肝脏切除术中的应用脏切除术中的应用基本技术要点：基本技术要点：暴露第一肝门，按切除肝段的需要，解剖分离肝脏左或暴露第一肝门，按切除肝段的需要，解剖分离肝脏左或//和右和右GlissionGlission肝蒂，并可视情况进一步解剖分离出肝左肝蒂，并可视情况进一步解剖分离出肝左//右动脉，以右动脉，以钳夹法按术中所需阻断肝脏血供。钳夹法按术中所需阻断肝脏血供。离断肝圆韧带、鎌状韧带、冠状韧带、左离断肝圆韧带、鎌状韧带、冠状韧带、左//右三角韧带、肝肾韧右三角韧带、肝肾韧带等带等断肝断肝以百科钳逐步切除肝脏，辅以切割吻合器妥善处理肝断面大以百科钳逐步切除肝脏，辅以切割吻合器妥善处理肝断面大血管及胆管血管及胆管。。最后离断其它韧带最后离断其它韧带取出标本取出标本腹腔镜辅助肝门部胆管根治联合右腹腔镜辅助肝门部胆管根治联合右半肝切除术（前入路）半肝切除术（前入路）腹腔镜前入路右半肝切除的优点与难点腹腔镜前入路右半肝切除的优点与难点优点优点最大程度地减少患者术中出血量，符合精准肝切除及最大程度地减少患者术中出血量，符合精准肝切除及微创原则微创原则减轻患者手术创伤，缩短患者住院时间，降低住院费减轻患者手术创伤，缩短患者住院时间，降低住院费用用难点难点腔镜下操作较传统开腹手术操作困难腔镜下操作较传统开腹手术操作困难谢谢！谢谢！人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣...
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