厚德/至善/求精/图强Houde/Perfect/Refinement/Strongmap心肺复苏新思路：腹部提压心肺复苏法第一部分Sinceitsestablishment,thehospitalhasbeencarryingoutthespiritofthepartyandstrivingformodernization.腹部提压心肺复苏法半个多世纪以来，以胸部按压为主的心肺复苏（CPR）一直延续至今，成为心搏骤停（CA）患者“起死回生”的主角。缘于实施传统的标准CPR（STD-CPR）时存在胸外按压禁忌证限制，同时在实施过程中，约30%~80%并发肋骨或胸骨骨折、骨软骨交界分离导致肺、胸膜及心脏损伤，从而限制对CA患者高质量STD-CPR的实施，影响CA患者的CPR成功率，如此种种，腹部提压心肺复苏法（AACD-CPR）应运而生。导读：缘由、机制、方法、应用目录1缘由2机制3方法4应用厚德/至善/求精/图强Houde/Perfect/Refinement/Strongmap厚德/至善/求精/图强Houde/Perfect/Refinement/Strongmap一、缘由：另辟蹊径“胸路不通走腹路”现代CPR理论体系的确立是在1958年，美国约翰·霍普金斯大学的GuyKnickerbocker与合作伙伴WilliamKouwenhoven等发现，当电极紧贴犬胸部时动脉压会升高。Kouwenhoven等发表论文阐述胸外人工挤压可维持生命所必需的血液循环原理。至此，胸部挤压成为STD-CPR的重要组成部分，与口对口呼吸法和体外点击除颤共同开启了现代CPR理论体系的新纪元。但是，STD-CPR的复苏成功率依然很低，存活率则更低。全球院外心搏骤停患者的总体存活率不高，美国的神经功能良好率为10.8%，中国（北京）仅为1.0%。究其原因，主要是患者存在创伤、多种复杂疾病等禁忌证导致无法实施胸外按压。同时，在实施按压时需足够的力度（45~55kg）和幅度（5~6cm），被救者极易发生肋骨骨折，骨折后继续按压则易导致骨折断端伤及肺脏和胸膜，同时使胸廓复张受限，难以保证标准的按压力度和幅度，从而影响CPR效果。面对如此之多的禁忌证和高骨折率，STD-CPR的临床应用范围大大缩窄。“胸路不通走腹路”的AACD-CPR新途径应运而生，弥补胸外按压在STD-CPR中的不足，使更多存在胸外按压禁忌证的CA患者被复苏。二、机制腹泵胸泵心泵联动实现立体CPR救治STD-CPR时，主要是“胸泵”机制发挥作用，由膈肌和胸廓组成的闭合胸腔内压力升高，压力均衡传至胸内大血管，血液向前流动。对于临床上有胸部外伤、胸肋骨骨折、血气胸、胸廓畸形、主动脉瘤等胸外按压禁忌证的CA患者，正常闭合的胸腔环境被打破，无法通过按压胸骨使胸腔形成足够力，“胸泵”机制无法正常实现，STD-CPR便无法发挥有效的复苏作用。AACD-CPR的“腹泵”机制，即人体的胸腔与腹腔被胸腹之间的横膈分隔开，当提拉与按压腹部使腹腔内压力发生变化时，带动胸腹之间的膈肌上下移动，继而改变胸腔内容积产生胸腔内外压力梯度，进而产生人工循环作用。腹部内脏器官容纳了1/4占比的全身循环血量，在按压腹部过程中，下腔静脉回心血量增多；提拉时，冠脉灌注压（CPP）增加。膈肌的上下移动可直接挤压心脏，增加心排血量挥“心泵”作用；亦可使胸腔压力发生改变，起到人工呼吸功效的同时发挥“胸泵”作用。腹部提压通过膈肌产生胸腹联动，即“腹泵”带动“胸泵”，并通过改变回心血量及膈肌抬挤心脏，即“腹泵”带动“心泵”，通过一系列联动作用，充分利用机体的结构功能维持机体有效循环灌注，发挥心肺脑立体CPR救治，达到与STD-CPR异曲同工的效应。三、方法STD-CPR与AACD-CPR互为补充多次调整胸外按压与通气比、胸外按压频率以及按压深度，目的就是充分增加胸腔内外压力差，为重要脏器提供有效的循环血容量。《2015心肺复苏指南与心血管急救指南更新》中，高质量CPR胸外心脏按压方法为：胸骨中下1/3处，用左手掌跟紧贴患者胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂伸直，用上身力量连续用力按压30次（按压频率为100~120次/min，按压深度为胸骨下陷5~6cm，按压后保证胸骨完全回弹，胸外按压时最大限度减少中断）。根据《腹部提压心肺复苏专家共识》，AACD-CPR方法为：施救者采用腹部提压心肺复苏仪，双手紧握腹部提压心肺复苏仪的提压手柄，将提压板平放在被救者的中上腹部，提压板上方的三角形顶角放在肋缘和剑突下方，负压装置的开口与被救者的皮肤紧密接触...
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