复发性流产的抗凝治疗YOURLOGO复发性流产的抗凝治疗1、主要因素解剖因素、内分泌因素、遗传因素、感染因素、免疫学因素、血栓前状态2、其他因素男性因素、不良生活习惯、合并内科疾患3、原因不明复发性流产原因复杂YOURLOGO复发性流产的抗凝治疗何为血栓前状态：血栓前状态(pre-thromboticstate，PTS)：是指多种因素引起的凝血、抗凝和纤溶系统功能失调或障碍的一种病理过程，有易导致血栓形成的多种血液学改变。简而言之，就是血栓形成前的病理性高凝状态YOURLOGO复发性流产的抗凝治疗妊娠后高凝加重，主要表现在机体的凝血因子浓度增加，抗凝因子水平下降及纤溶活性减弱。胎盘绒毛血管形成微血栓，影响胚胎发育，甚至胚胎停育。抗凝药物在治疗复发性流产时主要针对两种情况：血栓前状态、免疫性流产。这两种原因导致的复发性流产可相互影响，免疫性流产会导致血栓前状态。与血栓前状态有关的复发性流产，抗凝治疗十分有效。RSAPTS关系密切抗凝治疗YOURLOGO复发性流产的抗凝治疗凝血和纤溶有关的基因突变凝血酶原基因突变凝血和纤溶有关的基因突变凝血因子V突变蛋白C缺陷症遗传性血栓前状态亚甲基四氢叶酸还原酶基因突变（MHFRC677T基因）蛋白S缺陷症等YOURLOGO复发性流产的抗凝治疗磷脂抗体形成：1、磷脂抗体综合症（APS）2、不典型磷脂抗体综合症获得性高半胱氨酸血症其他引起血液高凝状态的疾病等遗传性血栓前状态获得性人活化蛋白C抵抗素(APCR)YOURLOGO易栓症明确诊断的AD相对适应症未分化结缔组织病（UTCD）内科合并症（如：高血压、糖尿病、慢性肾炎）FGR史不明原因胎死宫内史反复种植失败子宫血液动力学状况不良宫腔粘连严重，月经量明显减少复发性流产的抗凝治疗RSA患者抗凝治疗适应症绝对适应症其他可以选择抗凝治疗YOURLOGO复发性流产的抗凝治疗低分子肝素（LMWH）法安明、克赛、安卓、速碧林常用抗凝治疗药物：阿司匹林(Aspirin)YOURLOGO复发性流产的抗凝治疗LMWH在保胎治疗中的作用机制1、抗凝、抗血栓形成2、调节免疫（母-胎界面）3、调节滋养细胞生物学功能：低分子肝素能促进滋养细胞的增生，侵袭以及分化，对滋养细胞的生物学行为有一定的影响，对于早期滋养细胞发育不良的患者，应用低分子肝素治疗之后，HCG会有明显提升。YOURLOGO复发性流产的抗凝治疗抑制前列腺素合成酶活性12缓解血管痉挛3改善胎盘血液供应4降低子宫动脉阻力阿司匹林在保胎治疗中的作用机制抑制血小板凝集YOURLOGO复发性流产的抗凝治疗1、低分子肝素可以引起过敏性血小板减少，但发生率很低，因此，应用低分子肝素1周时应复查血常规，一旦发生凝血功能障碍，应立即减量或者停药。2、低分子肝素可引起皮疹等过敏反应，如过敏反应较轻可以不必处理，如严重者则需应用抗过敏药物，治疗无效时只能采取停药措施。3、在应用低分子肝素过程中，可能导致一定的肝损害，因此要定期复查肝功能。肝功能异常可以进行保肝治疗，停药后肝功能会很快恢复。低分子肝素治疗复发性流产的注意事项YOURLOGO复发性流产的抗凝治疗
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