放射肿瘤学发展史（一）肿瘤放射治疗学放射肿瘤学是使用放射线治疗肿瘤的一门特殊的医学学科。其基础是放射物理学、放射生物学，还涉及肿瘤学、病理学、医学影像学以及其他临床医学，是一门涉及知识面非常广泛的学科。放射治疗是使用放射线及设备治疗恶性肿瘤(偶有良性病)的一种临床治疗手段，是肿瘤治疗的三大手段之一，无论是单独应用还是与其他治疗手段联合应用，在恶性肿瘤的治疗中均占有重要的地位。◎1951年，第一台Co60远距离治疗机在加拿大问世，从此开始了现代外照射治疗，改变了过去X线治疗机只能治疗比较表浅肿瘤的状况，进一步扩大了放射治疗适应证，治疗效果也明显提高。◎1951年，瑞典的LarsLeksell首先提出了立体定向放射手术(stereotacticradiosurgery，SRS)的概念。◎1952年，英国HammerSmith医院安装了第一台8MV固定型射频微波直线加速器，并于1953年治疗了第一位患者。◎1967年，瑞典Leksell研发的第一代立体定向放射外科治疗系统(γ刀)问世。◎1968年，美国利用直线加速器实现了非共面多弧度等中心旋转治疗，即用多个小照射野从三维方向照射病变，现在亦称为X刀(X-knife)。◎1968年；美国成功地制造了加速管可直立安装于机头内的驻波型电子直线加速器。从此，放射治疗进入了超越射线治疗的新阶段。Casaertt首次发表了组织放射性敏感性的分类。◎20世纪60～70年代，开展了肿瘤细胞动力学方面的放射生物学相关研究，建立了4个“R”的概念。◎1976年，CT开始应用于临床放射治疗中，与治疗计划系统相连接共同构成了一个快速、精确的放射治疗计划与优化系统，放射治疗进入了一个崭新的历史时期。◎1977年，美国Bjarngard等提出了调强适形放射治疗(intensitymodulatedradiationtherapy，IMRT)的概念。不仅要求照射野的形状与病变完全一致，还要求病变内各点的剂量分布均匀，是在3D-CRT基础上的又一发展。◎1977-1978年，我国成立了医用直线加速器的研发基地。◎2000年以来，随着放射物理学、剂量学、计算机技术以及医学影像技术的发展，通过多种影像学手段．对肿瘤及正常器官由于呼吸和蠕动运动、日常摆位误差及靶区收缩等造成放射治疗剂量分布的变化和对治疗计划的影响等进行实时的监测和修正，并在呼吸周期中的特定时相同步进行高剂量的放射治疗．减少肿瘤漏照的精确的放射治疗技术，即图像引导放射治疗(image-guidedradiationtherapy，IGRT)作为一种四维的放射治疗技术逐渐被人们所认识。◎2008年后，在IGRT的基础上又研发出了快速回转调强放射治疗技术(Rapid-Arc)、容积弧形调强放射治疗技术(vo1umetricmodulatedarctherapy,VMAT)。这几种新型的放射治疗技术不但可对胂瘸进行精确定位．还可大幅缩短放射治疗时间，更重要的是减少了治疗时的各种误差，降低正常组织并发症的概率，开创了调强放射治疗计划、治疗实施和验证为一体的精确放射治疗新时代。◎随之，在将剂量计划、重建和验证等剂量计算方法引入放射治疗的过程中，又出现了剂量引导放射治疗(doseguidedradiationtherapy，DGRT)的概念。根据剂量计算的结果，进一步对剂量进行修订并将结果引入到放射治疗的过程中，形成了摆位、计划、治疗、验证的全程动态调节系统．称之为自适应放射治疗(adaptiveradiationtherapy，ART)。放射肿瘤学的历史就是放射物理学、放射生物学和放射治疗技术发展的历史，随着肿瘤治疗理念的更新及相关新理论、新技术的不断出现，放射肿瘤学将继续不断的完善和发展，在肿瘤的治疗中继续发挥其巨大作用。2001年我国有715家放疗单位，到2011年全国共1162放疗单位，近十年内净增加447家。1986～2011年中国放射治疗单位增长情况如图1.1，2011年全国共装备放疗设备:加速器1296台、钴-60治疗机286台、深部X治疗机81台、后装治疗机317台、剂量仪1041台、模拟机1140台、CT模拟机376台、TPS1427套、X刀410套、头体伽玛刀330台。1986～2011年中国放射治疗单位增长情况2643694537159521,1621058426223721002004006008001,0001,2001,4001986年1994年1997年2001年2006年2011年调查年份放射治疗单位数放射治疗单位数净增长数第二章放射治疗在肿瘤治疗中的重要地位全国肿瘤登记中心发布的《2012中...
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