β受体阻滞剂在心律失常领域中的临床应用以及注意事项 在 1978～1988 年的 10 年间，在心律失常的外科和介入治疗迅猛发展的同时，人们对使用抗心律失常药物的热情也在稳步高涨，直到 1989 年 CAST 试验结果公布。CAST 试验发现，应用抗心律失常药物后，尽管患者的心律失常得到不同程度控制，但死亡率反而增高。这一结果使人们开始深刻反思，使Ⅰ类药物应用受到质疑，抗心律失常药物的应用逐渐降温。 近年来，令人十分关注的是某些其他类型抗心律失常药物，预防心律失常死亡甚至比抗心律失常本身更有效，例如Ⅱ类抗心律失常药—β-受体阻滞剂（以后简称β阻滞剂）未必减少室性早搏，但可明显减少急性心肌梗死（AMI）和慢性心力衰竭患者的猝死。近年来，β阻滞剂在心律失常治疗中的地位及重要性逐步上升，目前已成为心律失常药物治疗的中流砥 柱 。其最 大 的特 点 是疗效肯 定 ，副 作 用小 ，这与 它 治疗心律失常的机 制密 切 相 关。β阻滞剂已被 推 荐 为多 种 心律失常治疗的 I 类和Ⅱa 类应用指 征 ，又 多 是其他抗心律失常药物合 并用药的首 选 药物。循 证 医 学 的资 料 证 明，其能 有效地治疗各 种 室上性和室性心律失常，是唯一被 证 明可以降低 由 心律失常所 致 心源 性猝死（SCD）的药物。临床医 生 提 高对这些问 题 的理 解 和重视 ，才 能 更好 地应用β阻滞剂治疗心律失常。 一、 β阻滞剂治疗心律失常时的特 点 β阻滞剂治疗心血 管疾 病 的作 用机 制很 多 ，尽管至今 尚 未完 全 明确 ，除 了 Ⅱ类抗心律失常药物的作 用外，目前已经 能 够 明确 的其他作 用机 制包 括 ： 防止 儿 茶 酚 胺 的心脏 毒 性作 用、抗心肌缺 血 作 用、 改 善 心脏 功 能 和左 室结构 、 抗肾 素 —血 管紧 张 素 系 统 （RAS）过 度激 活 及抗高血 压 作 用、 抗血 小 板 聚 集 作 用、 降低 心肌氧 化 及应激 作 用等 。β阻滞剂的多 重作 用针 对心律失常不仅 能 够 “ 治标 ”，还 能 够 纠 正 或 改 善 心律失常发生 病 因 ，起 到“ 治本” 的作 用，是其他抗心律失常药物所 不能 比拟 的。β阻滞剂这些独 特 的抗心律失常机 制，使其在心律失常治疗中具 有以下 特 点 。 1． 广 谱 的抗心律失常药物 β阻滞剂对心房 肌、 心室肌、 心脏...
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