对于英国 NICE/BHS成人高血压指南关于 β 受体阻滞剂用于高血压治疗的中国专家共识 对于英国 NICE/BHS成人高血压指南关于 β 受体阻滞剂用于高血压治疗的中国专家共识 (讨论稿) 近年来发表的大型临床试验如 ASCOT和 LIFE研究，以及瑞典学者 Lindholm等 2005年发表的荟萃分析[1]，对 β 受体阻滞剂在降血压治疗中的疗效、以及长期使用对糖、脂代谢的影响提出了质疑。2006年 6月英国国家健康和临床优化研究所(NICE)和英国高血压学会(BHS)共同发布了《成人高血压治疗指南》的更新版（以下简称英国指南），第一次提出了"β 受体阻滞剂不再是多数高血压患者的首选降压治疗药物"[2]，将 β 受体阻滞剂从治疗高血压的第一线药物降到了第四线药物，因此在学术界引起了强烈的反响。由于 β 受体阻滞剂是目前高血压临床治疗中应用非常广泛的药物，而且在冠心病、心力衰竭的治疗中占有相当重要的地位，国内众多专家也对英国指南有关 β 受体阻滞剂的修订给予了高度关注，并通过广泛讨论达成了共识。 一、从高血压的发病机制看β 受体阻滞剂应用的合理性 交感神经系统过度激活是导致原发性高血压患者血压升高的重要机制之一[3-5]。表现为中枢交感活性输出增加、心脏及肾脏的去甲肾上腺素释放增加、肌肉交感神经张力增加、神经末梢对去甲肾上腺素的再摄取减少。交感神经系统的激活①首先通过增加肾血管阻力，促进肾素释放，后者进一步激活肾素－血管紧张素系统（RAS）；此外，抗利钠激素分泌增加导致水钠潴留；②使血管壁的张力和对钠的通透性增加，并使血管对收缩血管物质的敏感性增加，从而增高外周血管阻力；③除对心脏的正性变时、变力作用引起血流动力学发生改变外，还引起心肌细胞及血管平滑肌细胞的增生、肥大，导致心肌及血管的重塑，由此在血压的调节和维持中发挥作用 [3]。 β 受体阻滞剂不仅可以对抗交感神经系统的过度激活而发挥降压作用，同时还通过降低交感神经张力而预防儿茶酚胺的心脏毒性作用、抑制过度的神经激素和 RAS的激活而发挥全面心血管保护作用，包括改善心肌重塑、减少心律失常、提高室颤阈值、预防猝死等。因此，β 受体阻滞剂用于高血压的治疗有着坚实的理论基础。 二、2006年英国成人高血压治疗指南关于 β 受体阻滞剂的论述 2006年英国指南明确提出 β 受体阻滞剂不再是多数高血压患者的首选降压治疗药物。该指南推荐：在高血压的患者的初始药物治疗中，对于 55岁以上患者，首选钙拮抗剂(C...
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