PTCD引流管的护理七病区：曹维庭2018-09•PTCD的概念•适应症和禁忌症•优点•护理•健康宣教概念•PTCD：是在B超或X线引导下经皮经肝用穿刺针穿入梗阻上游的扩张胆管，注入造影剂可使胆管显影，穿刺成功后将穿刺导管留置在梗阻上游的胆管内作引流，又称经皮经肝穿刺胆管并置管引流。对梗阻性黄疸的鉴别诊断有特殊意义。适应症•1.由胆道及周围组织恶性肿瘤引起的阻塞性黄疸。•2.由结石、炎症和手术引起的胆道狭窄病阻塞性黄疸。•3.先天性胆管囊肿和化脓性胆管炎。•4.外科手术前暂时引流，以改善肝功能及全身情况，降低手术风险，为手术做准备，使因肝功差不能手术者也能达到手术治疗的目的。禁忌症•对碘过敏者。•明显出血倾向。•严重心、肝、肾机能衰竭和大量腹水者。•肝功能衰竭。PTCD的优点•一、B超定位，穿刺成功率高，创伤性小，患者易接受。•二、安全性大，退黄效果明显而迅速。•三、适应范围广。•四、高位胆道梗阻时传统手术难度大，并发症多，而介入治疗有着较大的优势。•①保持引流管通畅，避免扭曲、折叠、受压和滑脱，定期从引流管的近端向远端挤捏，每天更换引流袋,保持引流管始终低于伤口,以防胆汁逆流。•②妥善固定引流管，胆道引流管应用缝线或弹力胶布将其妥善固定于腹壁。•③防止逆行性感染，尽量采取半坐或斜坡卧位，以利于引流，平卧时引流管的远端不可高于腋中线，坐位、站立或行走时不可高于穿刺口，以防止胆汁逆流而引起感染。引流管的护理•④每周更换抗反流引流袋，并严格执行无菌技术操作。•⑤引流管口周围皮肤覆盖无菌纱布，并保持局部的清洁干燥，如有渗液应及时更换，防止胆汁浸润皮肤而引起炎症反应和引起穿刺口的感染。•⑥观察引流情况定期观察并记录引流管引出胆汁的量、颜色及性质。•⑦夹管、拔管。病人体温,血白细胞正常,饮食及全身状况改善,引流袋内无液体流出,B超显示脓腔明显缩小或消失,即可拔管.并发症的观察与护理•①胆道出血•②胆道感染•③长期梗阻性黄疸病人，其机体免疫力较弱，肝内Kupffer细胞功能及T细胞淋巴功能受到抑制，容易导致感染。术后应严密监测体温的变化及引流液的性质。保持引流管的通畅。•④胆汁性腹膜炎•⑤导管堵塞PTCD的健康宣教•1.教会患者妥善固定PTCD引流管。•2.给患者讲解PTCD引流管脱落的危害性。•3.向患者讲解每日观察胆汁量、颜色及其重要性，并做好记录，如出现异常赢及时就诊。•4.出院后每15天门诊复查1次。•5.每周更换2次引流袋。无异常情况者，要求2个月~3个月更换引流管。•6.保持引流管处伤口敷料干燥、清洁、伤口纱布脱落应及时来门诊就诊。•7.若PTCD管脱落或腹痛、发热、黄疸及时就诊。
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