1型糖尿病的护理查房内六科2018年1月一、概念定义：1型糖尿病，又名胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)或青少年糖尿病，易出现糖尿病酮症酸中毒(DKA)。又叫青年发病型糖尿病，这是因为它常常在35岁以前发病，占糖尿病的10%以下。1型糖尿病是依赖胰岛素治疗的，也就是说患者从发病开始就需使用胰岛素治疗，并且终身使用。1型糖尿病患者体内胰腺产生胰岛素的细胞已经彻底损坏，从而完全失去了产生胰岛素的功能。在体内胰岛素绝对缺乏的情况下，就会引起血糖水平持续升高，出现糖尿病。二、病例报告患者，李某某，男，64岁主诉：“口干多饮多尿29年，左眼失明1天”于2018年1月3日11:05入院。既往史：患者于29年前在无诱因下，出现口干多饮，饮水量大于3000ml/天，尿量随之增多，多次测空腹血糖＞7mmol/L，餐后血糖＞11.1mmol/L，诊断为1型糖尿病，开始注射胰岛素治疗，血糖一直波动大。监测空腹血糖2-20mmol/L不等。用药方案：诺和灵R中5U/晚7U餐前30分钟皮下注射诺和灵N9U晚22:00皮下注射现病史于10天前曾有木屑弹至左眼，当时无不适主诉，2号下午出现左眼失明，夜间出现呕吐十次，呕吐物为胃内容物及黄色液体，无咖啡样液体。3号早晨右眼视物模糊加重，遂来我院，病程中有视物模糊多年。3号11:10经眼科医生会诊，诊断左眼为青光眼。生命体征患者入院神清，精神一般，T：36.0℃，P：80次/分，BP：143/90mmHg,随机血糖：5.8mmol/L（今晨自行注射诺和灵R11U，未进食）3号急查肾功能示：肌酐116umol/L↑(59-104umol/L）尿酸412umol/L↑（214-488umol/L)4号查糖基化血红蛋白8.9%↑（4.0-6.0）%5号查空腹c肽＜0.01ng/mL↓(1.10-4.40)治疗措施一级护理监测Bid血压，七段血糖泮托拉唑护胃，硫辛酸营养神经，甘露醇降眼压，纳差口服氯化钾缓释片补钾，尿酸偏高口服碳酸氢钠片降酸。3号塞吗洛尔滴眼液bid+布林左胺滴眼液bid+毛果芸香碱滴眼液q6h7号小牛血凝胶滴眼液(左眼）qid+甲钴胺分散片0.5mg口服tid3号诺和灵R(中晚餐前）+诺和灵N晚22:007号改为诺和灵R三餐前皮下注射+诺和灵N晚22:00三、护理问题P1自理缺陷：与双目视力严重下降有关I：1、协助患者及家属熟悉病区环境2、悬挂防跌防坠标识，并做好相关宣教3、遵医嘱及时协助患者完成相关检查项目，并指导其用药。4、住院期间必须有一家属24h陪护。O1：7号14:00由眼科医生会诊，患者双目视力恢复一部分，生活可以自理，住院期间未发生跌倒坠床不良事件姓名李纯和科别内六科床号23住院号2018000314诊断1型糖尿病日期早餐午餐晚餐夜间22:00凌晨餐前餐后餐前餐后餐前餐后2018.1.32.9/2.93.54.95.113.1＜1.15.8/8.9/14.9/16.21月4日15.3Hi31.9/22.820.4/18.614.9/12.512.718.9/19.31月5日4.0/4.318.319.322.221.713.55.2/6.95.33.2/3.6/4.91月6日5.622.719.11514.112.79.61月7日6.515.618.619.424.929.618.515.51月8日14.824.820.31521.422.519.31月9日3.3/3.25.6/16.312.49.4/4.920.527.527.524.71月10日1713.413.214.918.82112.41月11日13.2P2低血糖的危险：与患者纳差及胰岛素的应用有关I1、根据患者进食状态，告知医生，再决定是否注射胰岛素及是否调整胰岛素剂量。2、密切监测血糖，严格执行交接班制度，防止夜间患者低血糖不能及时发现。3、嘱其家属自备糖果、饼干等食物。4、住院期间尽量减少患者外出次数，家属必须在旁陪护。O2：患者于3号14:15分，4号凌晨1:03分，7号凌晨1:33分，9号凌晨5:00发生低血糖，医护人员处理及时，即刻纠正低血糖，并未发生更严重的后果。P3营养失调：与患者纳差有关I1、遵医嘱予以护胃补液及口服药物补钾等对症处理。2、鼓励患者正常的糖尿病饮食，缓解患者害怕血糖过高而不敢进食的心理。3、加强对患者家属疾病知识的宣教，协助其对患者饮食的调整。O3：3号11:00入院体重为49kg，10号15:00体重为50kg。P4焦虑:与患者突然失明及血糖波动大有关I1、协助患者熟悉环境，并及时做好辅助检查，解决患者最担心的失明问题。2、及时询问患者用药效果，并反馈给医生。3、按时监测血糖，对血糖高或低，帮助患者分析原因，给予心理护理。O4：7号14:00患者可独自前往眼科...
