12017 青霉素皮肤试验专家共识发布临床对于应用该类药物的最大顾虑是其可能导致过敏性休克等严重过敏反应，因此《中华人民共和国药典临床用药须知》规定使用青霉素前必须进行皮肤试验（以下简称皮试），阴性方可使用。此规定被国内各医疗机构和医生较为严格地遵照执行，但执行中对青霉素皮肤试验的适应证、皮试方法和结果解读等仍存在较多分歧和错误做法。一、青霉素过敏反应分类、机制及发生率1. 药物过敏反应按照发生机制可分为：（ 1）Ⅰ型过敏反应，由IgE 介导的速发型过敏反应，主要引起过敏性休克、荨麻瘆、喉头水肿和支气管哮喘等；（2）Ⅱ型过敏反应，细胞毒作用，主要引起溶血性贫血、粒细胞缺乏、血小板减少等；（ 3）Ⅲ型过敏反应，抗原-抗体复合物反应，主要导致血清病、药物热，（4）Ⅳ型过敏反应，迟发或细包介导的过敏反应，主要引起接触性皮炎、大疱表皮剥脱松解症和间质性肾炎等。2. 临床通常将青霉素过敏反应分为：（1）速发型过敏反应，由IgE 介导的过敏反应，包括荨麻瘆，以及造成严重生命威胁的过敏性休克、喉头水肿和支气管哮喘等，多在1 h 内出现，少数可迟至6h 内发生；（2）迟发型过敏反应，包括Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型过敏反应，通常发生于给药1 h 以后。2青霉素I型过敏反应的抗原由半抗原结合人体血清或组织蛋白形成。p 内酰胺环水解产物包括主要抗原决定簇（亦称大抗原决定簇）和次要抗原决定簇（亦称小抗原决定簇）。所谓“主要”或 “次要”主要指两类水解产物的数量上的差异，而非其在免疫学和临床上的重要性。次要抗原决定簇仅占p 内酰胺环水解产物约5% ，含多种成分，合称小抗原决定混合物（ MDM） ， 但其与IgE 抗体亲和力强，90% ～ 95%的过敏性休克等速发型过敏反应由其引起。主要抗原决定簇占P 内酰胺环水解产物约95% ，主要成分为青霉噻唑，但其与IgE 抗体亲和力差，更多导致荨麻疹等过敏反应，而较少引发过敏性休克等致命的速发型过敏反应。半合成青霉素的侧链亦可为半抗原，但在不同地区致过敏的发生率差异大，我国尚缺乏相应流行病学资料。二、青霉素皮试适应证及其临床价值《中华人民共和国药典临床用药须知》规定，患者在使用青霉素类抗生素前均需做青霉素皮肤试验。因此，无论成人或儿童，无论口服、 静滴或肌注等不同给药途径，应用青霉素类药物前均应进行皮试。停药72 h 以上，应重新皮试。青霉素皮试是目前预测青霉素速发型过敏反应最为快捷、敏感和经济的方法。科学、规范的青...
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