检验科医院感染管理质量考核标准 项 目 考 核 内 容 标 准 分 考 核 方 法 得 分 组 织 管 理 1. 科 室 医 院 感 染 管 理 小 组 职 责 明 确 ，有 分 工 ，小 组 成 员 每 月 有 开 展 工 作 记 录 10 1. 一 人 职 责 不 明 确 扣1 分 ； 未 按 月开 展 工 作 扣 0.5 分 //次 2. 科 室 院 感 小 组 每 月 对 科 室 的 院 感 管 理 工 作有 分 析 、 评 价 ， 对 存 在 的 问 题 有 反 馈 、 督 查 2. 院 感 小 组 每 月 未 集 中 对 科 室 的 医院 感 染 管 理 工 作 进 行 分 析 、 总 结 ， 扣1 分 /次 ； 分 析 、 评 价 未 结 合 实 际 或缺 对 问 题 的 反 馈 、 督 查 ， 扣0.5 分 /次 3. 科 室 院 感 小 组 每 月 组 织 本 科 院 感 知 识 培 训至 少 一 次 ，有 课 件 内 容 、参 加 人 员 签 名 记 录 等 ；每 半 年 进 行 院 感 知 识 考 试 一 次 ，有 试 卷 及 成 绩 3. 无 培 训 记 录 扣 0.5 分 /次 ；无 考 核1 次 扣 1 分 4. 建 立 完 善 的 科 室 院 感 管 理 文 档 4.1 医 院 相 关 部 门 发 布 与 院 感 有 关 的 文 件 4.2 结 合 科 室 特 点 制 定 的 医 院 感 染 预 防 与 控 制制 度 4.3 院 感 管 理 质 量 分 析 、 持 续 改 进 措 施 等 4.4 建 立 工 作 人 员 健 康 档 案 4. 一 项 不 健 全 扣 1 分 5. 微 生 物 室 应对 常见感 染 部 位病原谱与 耐药性进 行 监测， 每 月 对 监测结 果总 结 、 分 析 ， 及时向院 感 科 和医 护人 员 公布 5. 一 次 未 做到扣 2 分 手卫 生 6. 洗手设施 齐全 （洗手液、 干手物 品、 手消毒剂） 15 6. 一 项 不 合 格扣 1 分 7. 操作 前后应当严格手卫生 ， 戴手套处理 不同标 本 后应更换手套， 有 明 显污染 时及 时更换； 戴一 双手套不 允许处理 多项 标 本 ， 以免造成 交叉感 染 7. 现场检查 ， 一 次 不 符合 要求扣1分 8. 考 核 六步洗手法 8. 现场考 核 ， 一 人 次 洗手不 正确 扣1 分 职 业 防 护 9. 医 ...
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