应当重视胃癌根治术后的消化道重建aa 公布时间：-2-4 15:03:17季加孚 季鑫(发表于本刊第 16 卷第 2 期第 104-108 页)胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,死亡率仅次于肺癌和肝癌,全球每年新发病例愈百万,其中 41%发生在中国;全球每年因胃癌死亡 80 万,中国占 35%[1]｡胃癌全球范畴内发病率差别很大,以亚洲为著,欧美发病率相对较低｡肿瘤生长位置也存在很大不同,西方国家肿瘤多位于胃食管结合部,而亚洲患者以胃体和胃窦部肿瘤多见｡胃癌根治手术基本原则是:切除肿瘤原发灶及其区域淋巴结,重建消化道,以恢复其消化､吸取功效,使患者能够正常而健康地生活｡ 胃含有容纳和贮存食物以及消化和吸取及分泌的功效｡1881 年,维也纳外科医生 Billroth 成功地为 1 例43 岁女性进行了胃窦癌切除,并将十二指肠与胃小弯用丝线作吻合 ,闭合胃大弯,从而创立了出名的BillrothⅠ 式手术｡至今 100 数年来,胃癌手术的消化道重建方式已达成 70 余种,但是始终没有原则的最佳重建方式｡胃癌手术的消化道重建术始终是一种重要而引人关注并不停改善和发展的课题｡抱负的重建术式须满足下列条件:一是含有良好的食物贮存和消化吸取功效;二是并发症少,有较好的生活质量;三是操作简朴易于推广｡只有满足了这些条件,术后达成或靠近正常人的解剖､生理功效,才干视为重建手术的抱负状态｡下面就不同范畴胃切除术后常见的重建方式做一回想｡ 一､ 远端胃大部切除术后的消化道重建 临床惯用的远端胃大部切除术后的 3 种消化道重建方式分别是 BillrothⅠ 式吻合术､BillrothⅡ 式吻合术和胃空肠 Roux-en-Y 吻合术[2]｡ 1. BillrothⅠ 式吻合:是在胃大部切除后,将残胃与十二指肠直接吻合,手术操作较简朴,吻合后的胃肠道靠近于正常解剖生理状态｡本术式能减少或避免胆汁､胰液反流入残胃,从而减少了残胃炎和残胃癌的发生;术后食物通过十二指肠,能有效地刺激胆囊收缩素细胞分泌胆囊收缩素,减少了手术后胆囊炎和胆囊结石的发病率｡因此,该术式术后由胃肠道功效紊乱而引发的并发症发生率较低｡但是,本术式也存在一定风险:首先,受到胃酸的直接侵蚀,吻合口容易出现出血和瘘;另首先,一旦出现吻合口瘘,难以进行肠内营养;再次,肿瘤较大的患者不适合作 BillrothⅠ 式吻合,由于必须确保十二指肠残端有足够的长度与残胃吻合,吻合口没有张力｡如果吻合口张力过大,容易引发吻合口瘘[3];如切除局限性,则术后肿瘤易复发｡因此,尽管本术式优点明显,但我们进行选择...
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