中西医结合治疗慢性咳嗽体会核心词：慢性咳嗽；辨病与辨证结合；外治法中图分类号：r25611 文献标记码：b文章编号：1007-2349（）11-0031-02慢性咳嗽是指病程超出 8 周以上的咳嗽，其病因较多，普通所说的不明因素慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）指 x 线胸片无明显异常的咳嗽[1]。西医据其病因分为上气道咳嗽综合征（uacs）、咳嗽变异型哮喘（cva）、胃食管反流性咳嗽（gerc）、嗜酸粒细胞性支气管炎（eb）。属中医学“久咳”、“久嗽”、“顽固性咳嗽”范畴，因病程较长，病机复杂而容易被误诊、误治。清代徐灵胎云：“诸病之中惟咳嗽之病因各殊而最难愈，治或稍误，即遗害无穷，余以此证考证四十余年，而后始能措手。”反映出该病治疗的困难。笔者运用中西医辨病辨证相结合，配合穴位贴敷、金钱豹疗法治疗慢性咳嗽，获得较好的疗效，现将体会介绍以下。1 运用西医手段明确慢性咳嗽病因通过认真询问病史和查体能缩小咳嗽的诊疗范畴，提供病因诊疗线索，得出初步诊疗并进行治疗，或根据现病史选择有关检查，明确病因。11 询问病史应注意咳嗽的持续时间、性质、音色，以及诱发或加重因素、体位影响、随着症状等。理解痰液的数量、颜色、气味及性状对诊疗含有重要的价值。如运动后咳嗽常见于运动性哮喘，夜间咳嗽多见于 cva 和心脏疾病。有胃病史的患者需排除gerc。有鼻炎、咽炎等病史考虑 uacs。12 体格检查涉及鼻、咽、气管、肺部等，如气管的位置、颈静脉充盈、咽喉鼻腔状况，双肺呼吸音及有无哮鸣音和爆裂音。13 有关辅助检查（1）诱导痰检查：诱导痰检查嗜酸粒细胞增高是诊疗 eb 的重要指标；（2）肺功效检查：通气功效和支气管舒张实验可协助诊疗和鉴别气道阻塞性疾病，如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病和大气道肿瘤等。支气管激发实验是诊疗 cva 的核心办法；（3）纤维支气管镜检查：可有效诊疗气管腔内的病变，如支气管肺癌、异物、结核等；（4）24h 食管 ph 值监测：这是现在判断胃食管反流的最惯用和最有效的办法，但不能检测非酸性反流。2 运用辨证与辨病相结合治疗慢性咳嗽属于中医“内伤咳嗽”范畴，“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，因此，在明确病因的基础上，分辨所累脏腑病位，分析病因病机特点，掌握疾病传变规律，针对不同证候特性进行中西医辨病与辨证相结合治疗是最佳的治疗选择。21 咳嗽变异性哮喘重要体现为刺激性干咳，普通咳嗽比较激烈，夜间咳嗽为其重要特性。感冒、冷空气、灰尘、...
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