山东省成人高等教育毕业生记录表学 校 专 业 学习形式及 学 制 姓 名 填表日期 年 月 日山东省教育委员会制填 表 说 明1.表内所列项目要实事求是地认真填写，填写时用钢笔或毛笔，笔迹要清晰。2.表内所列项目，要全部填写，不留空白，如有状况不明无法填写时，应写“不清”、“不详”及其因素，如无该项状况，亦应写“无”。3.“本人学历及社会经历”自入小学时起，依时间次序具体填写，年月要衔接。4.贴近来二寸正面半身脱帽照片。姓 名性别民族曾 用 名出生于 19 年 月 日参加工作时间年 月 日党入 时间年 月 日籍贯原有文化程 度原工作单位婚 否何时何地因何因素受过何种奖 励 或 处 分本 人 学 历 及 工 作 简 历起 止 时 间学 习 或 工 作 单 位职 务证 明 人————————————————————自 我 鉴 定本人签名 年 月 日班级意见班主任签名年 月 日学校意见公 章年 月 日成 绩 表 学期及成绩课程名称第一年第二年第三年一二一二一二学业成绩序 号课 程 名 称成 绩备 考1 234567891011121314151617181920212223242526272829山 东 轻 工 业 学 院成 人 教 育 学 员 学 籍 表专业： 年级： 学制： 层次： 学习形式： 学号： 姓名性别出生日期照片籍贯政治面貌参加工作时间文化程度工作单位现任职务通讯地址邮 编电 话曾爱何种奖励及处分入学时间 年 月 日通讯地址变动状况学籍状态变动登记奖惩统计毕业时间毕业证号学校意见 年 月 日
