糖尿病周边神经病变诊疗规范一、 定义、概述及分型 （一） 定义糖尿病周边神经病变(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是指在排除其它因素的状况下，糖尿病患者出现与周边神经功效障碍有关的症状和(或)体征。（二）概述糖尿病患者在获得诊疗后的 10 年内常发生明显的临床 DPN，其发生率与疾病病程亲密有关。神经功效检查发现，60%～90%的糖尿病患者存在不同程度的神经病变，并且其中 的 30%～40%并无明显症状。吸烟、年纪≥40 岁以及血糖控制差是 DPN 发生的危险因素。（三）分型DPN 根据不同的临床体现，常分为下列 5 种类型：1.远端对称性多发性神经病变：最常见类型。典型症状为 “手套-袜套样”感觉异常，夜间加剧，下肢重于上肢。2.局灶性单神经病变：或称为单神经病变，多累及单颅神经和周边神经。3.非对称性的多发局灶性神经病变：同时累及多个单神经的神经病变称为多灶性单神经病变(或非对称性多神经病变)。4.多发神经根病变：最常见为腰段多发神经根病变，重要累及 L2、L3和 L4等神经根。5.自主神经病变：糖尿病自主神经病变(diabetic autonomic neuropathy，DAN)是糖尿病常见的并发症，可累及心血管、消化、呼吸和泌尿生殖等系统。二、病因、发病机制及病理学（一）病因和发病机制DPN的病因和发病机制尚未明确，现在认为可能与氧化应激、血管性缺血缺氧、代谢紊乱和神经生长因子(NGF)缺少等有关。另外，本身免疫因素、维生素缺少、遗传和环境因素等也可能与其发生有关。（二）病理学变化DPN 的重要病理变化是无髓鞘神经纤维轴突萎缩变性，甚至消失；有髓鞘神经纤维髓鞘节段性或弥散性皱缩或脱髓鞘，以及髓鞘再生引发的朗飞结结间长度变化。三、诊疗（一）病史具体询问病史，涉及糖尿病类型及病程长短、糖尿病家族史、吸烟史、饮酒史和既往病史等。（二）症状及体征 1.远端对称性多神经病变：病情多隐匿，进展缓慢。重要症状：四肢末端麻木、刺痛和感觉异常，普通呈手套或袜套样分布，多累及下肢，对称发生，夜间症状加剧。体格检查：足部皮肤色泽黯淡，汗毛稀少，皮温较低，痛温觉、振动觉减退或缺失，踝反射正常或仅轻度削弱，运动功效基本完好。2.局灶性单神经病变：重要累及正中神经、尺神经、桡神经以及第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ和Ⅶ颅神经。糖尿病患者的面瘫发生率高于非糖尿病患者。大多数患者可在数月后自愈。3.非对称性的多发局灶性神经病变：起病急，以运动障碍为主，体现为肌肉无力、萎缩，踝反射削弱，大多数患...
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