2016AHA/ASA 急性缺血性卒中阿替普酶静脉溶栓的纳入和排除标准 年龄：推荐意见 1.年龄>=18 岁，发病3h 内，无论年龄<80 岁还是>80 岁都推荐阿替普酶静脉溶栓治疗。年龄是卒中不良预后的因素，但是不会改变静脉溶栓的疗效。与年龄<80 岁相比，高龄患者预后不良、死亡率高、sICH 的风险高；但是，与对照组相比各个年龄组都能从阿替普酶静脉溶栓中获益（3 个月生活独立）（Class I；Level of Evidence A） 2.儿科患者（新生儿、儿童、<18 岁青少年）静脉阿替普酶溶栓治疗的获益和风险还不清楚（IIb；B） 卒中严重程度：推荐意见 1.发病3h 内严重卒中是阿替普酶静脉溶栓的指征。尽管会增加出血转换的风险，但是严重卒中也能从静脉溶栓中获益（I；A） 2.发病3h 内轻型致残性卒中是阿替普酶静脉溶栓的指征。经治医生不应该把轻型但是会导致残疾的卒中排除在阿替普酶静脉溶栓之外，因为这些患者被证明能够获益。（I；A） 3.发病3h 内症状较轻的非致残性卒中也可以考虑静脉溶栓治疗。但是，应该权衡获益和风险；越来越多的研究认为应该进一步评价风险/获益比。（IIb；C） 症状迅速改善：推荐意见 1.早期症状改善的中-严重缺血性卒中，如果仍然遗留中度损害和潜在残疾的可能性，可以考虑阿替普酶静脉溶栓（IIa；A） 2.从症状发作 到 治疗的时 间 是影 响 预后的重要 因素，不推荐继 续 观 察 病情 好 转，而 延 误了 阿替普酶静脉溶栓治疗（III；C） 时 间 窗 ：推荐意见 1.阿替普酶静脉溶栓入选 标准为从最 后看 起 来正 常 到 治疗时 间 <3h（I；A） 2.3-4.5h 时 间 窗 内阿替普酶静脉溶栓治疗适 用 于 年龄<80 岁的患者，包 括 不同 时 合 并 糖尿 病和以前 的卒中，NIHSS<25，未 服 用 OACs，无影 像 学 证据 显 示 缺血范 围 超 过 MCA分 布 区 的1/3（I；B） 3.在上 述 时 间 窗 内应该尽快 溶栓治疗，因为治疗时 间 与预后明显 相关 （I；A） 4.发病0-4.5h 时 间 窗 符 合 阿替普酶静脉溶栓标准者，不推荐治疗前 进行 大 大 延 误 治疗时间 的半 暗 带 影 像 学 检 查 （III；C） CT显 示 急性颅 内出血：推荐意见 1.阿替普酶静脉溶栓不能用 于 CT 显 示 急性颅 内出血者（III；C） 妊 娠 和产 后：推荐意见 1.当预期获益大于预期子宫出血的风险时，中-严重卒中的妊娠患者可以考虑阿替普酶静脉溶栓（II...
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