第十五节 隐睾诊断治疗指南 隐睾(cryptorchidism，Undescended testes，UDT)：包括睾丸下降不全、睾丸异位和睾丸缺如。睾丸下降不全是指出生后睾丸未能按通过腹股沟管并沿着腹膜鞘突下降至阴囊, 而停留在下降途中，包括停留在腹腔内。睾丸异位是睾丸离开正常下降途径，到达会阴部、股部、耻骨上、甚至对侧阴囊内。上述情况中某些病例睾丸是有活力的，而另一些病例则可能已经萎缩或失活。睾丸缺如是指一侧或两侧无睾丸，约占隐睾患者的 3～5%。 【流行病学】 隐睾在足月男性新生儿中发病率约 3%，在男性早产儿发病可达30%，是出生时最常见的男性生殖器异常。大约 70%的未降睾丸可以在生后第一年内自行下降，然而大约 1%的患儿将始终保持隐睾状态。自发下降多见于出生低体重儿、阴囊较大、双侧睾丸未降的男孩。隐睾以单侧多见，右侧稍多于左侧。双侧的发生率占 10%～25%。大多数隐睾（约 80%）位于腹股沟部，近20%的未下降睾丸或触摸不到的睾丸可能位于腹腔内，其中 15%位于腹膜后，5%位于其他部位。 【病因学】 至目前为止，引起隐睾的确 切 原 因还 不十分 明 确 。内分 泌 调 节异常和/或多基 因缺失可能是主 要 原 因。 【诊断】 一、临 床 表 现 患侧或双侧阴囊发育差，阴囊空虚。约80%隐睾可触及，但须区分回缩睾丸。回缩睾丸可以被挤入阴囊而隐睾则不可以。 约20%为不可触及隐睾，其中睾丸缺如占45%，腹腔内睾丸占30%，睾丸发育不良位于腹股沟管内占25%。若双侧睾丸均不能触及，同时合并小阴茎、尿道下裂，可能为两性畸形。 二、辅助检查 1.检查主要针对不可触及的隐睾患者。B 超因其无创、价廉、简便，可作为常规术前检查。 2.影像检查目的在于对睾丸组织定位，据此决定手术方式。总体上在明确睾丸位置的成功率方面，超声约为21%～76%，CT 约是 60%， MRI 则是 42%～92%。影像结果存在假阳性或假阴性。在对萎缩睾丸的诊断来说，不论超声还是核磁共振都不能提供较高的准确率，分别是 16.7%和32.2%。睾丸动静脉造影及精索静脉造影能提供100%的准确率，却是有创检查，因而在临床上婴幼儿中不常规进行。 3.影像检查检查未发现睾丸者，仍需进行手术探查。腹腔镜 是当 前不可触及隐睾诊断的金 标 准，在定位的同时可进行治 疗 。 4.激 素 的诊断应 用 在于明确无睾症 。对于双侧隐睾且 不可触及的患儿，激 素 刺 激 试 验 目的在于避 免 不必 要的手术。当 血 中促卵 泡...
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