2014 年麻醉手术期间液体治疗专家共识发布(中华麻醉学分会) 概 述液体治疗是麻醉手术期间保证循环血容量正常，确保麻醉深度适宜，避免手术伤害性刺激对机体造成不良影响，维持良好的组织灌注，内环境和生命体征稳定的重要措施。为适应近年来科学研究与医疗实践的进展，特对《麻醉手术期间液体治疗专家共识（2007）》进行修订。 人体液体分布 人体体液分为细胞内液（ICF）和细胞外液（ECF），由细胞膜所分隔。通过细胞膜上 Na+/K+ATP 泵的调节，使细胞内液的容量和成分保持恒定。细胞外液由组织间液（IFV）和血浆（PV）组成（见附件 1），并随年龄增加有一定变化（见附 2），其主要功能是维持细胞营养并为电解质提供载体。 细胞内液以 K+ 为主，细胞外液以 Na+ 为主，Na+ 是形成细胞外液渗透压的主要物质。维持正常的细胞外液容量，尤其是有效循环血容量，是液体治疗的关键。 血液是由 60% 的血浆和 40% 的红细胞、白细胞和血小板组成，其中 15% 分布于动脉系统，85% 分布于静脉系统。血浆中含有无机离子（主要是 Na+ 和 CI-）和溶于水的大分子有机物（主要是白蛋白、球蛋白、葡萄糖和尿素），白蛋白是维持细胞外液胶体渗透压和血管内血浆容量的主要物质。 组织间液分布于血管与细胞之间，机体代谢产物可在其间进行交换，过多的组织间液将通过淋巴管汇流入血管内。正常血管内皮允许水分子和小分子物质（如 Na+ 和 Cl- 自由通过，但限制大分子物质（如白蛋白或人工合成胶体）的通过，从而使其保留在血管内。 决定血管内液体向血管外流动的因素可通过 Starling-Lardis 公式表示：Jv =KhA[（pmv -pt）-δ（COpmv -COpt）]，Jv 代表单位时间通过毛细血管壁的净液体量；Kh 代表水的液压传导率，即毛细血管壁对液体的通透性，普通毛细血管动脉端的 Kh 值较静脉端高 4 倍；A 为毛细血管表面积：pmv 代表毛细血管静水压；pt 为组织静水压；δ为血浆蛋白反应系数。 当 δ为 0 时，血浆蛋白分子可自由通过细胞膜，当 δ为 1 时，血浆蛋白分子不能通过细胞膜。在大多数器官中，血浆蛋白在微血管中的 δ值超过 0.9 并保持稳定，但在低氧血症、炎症和组织损伤等病理生理状态下则明显降低。COpmv 代表毛细血管内胶体渗透压；COpt 为组织中的胶体渗透压。 通常每日液体摄人量成人大约为 2000 ml。 每日液体损失量包括 （1）显性失水量：尿量 800-1500 ml ； （2）隐性失水量：肺呼吸 250-450m...
VIP
