2 0 1 4 乙型肝炎病毒感染最新综述 乙型肝炎病毒（HBV）感染呈全球分布，与肝硬化及肝癌的关系密切，是世界范围内重要的公共健康问题，全球人口的30 %有血清学证据证实现症或既往感染HBV。HBV在不同地区的流行率和主要基因型不同，而不同流行程度的地区主要的传播模式也不同。 HBV为部分双链DNA病毒，其血清学标志物有：表面抗原（HBsAg）和表面抗体（抗-HBs）、E 抗原（HBeAg）和E 抗体（抗-HBe），核心抗体IgM（抗-HBc IgM）和IgG （抗-HBc IgG）。不同标志物在不同的感染阶段出现，具有各自的临床意义。 HBV为非细胞毒性病毒，肝脏损伤和病毒控制，及带来的临床结局，均依赖于病毒复制与宿主免疫应答间复杂的交互作用。慢乙肝患者的T 细胞应答较弱，在自发性HBeAg血清学转换或抗病毒治疗后有所恢复。然而过度激活的免疫应答可导致爆发性肝炎。 慢乙肝自然史可分为免疫耐受期、免疫清除 期、低 复制期、再 活动 期。不同阶段有各自的临床和血清学特 征 。早 期发生 HBeAg血清学转换者及长 期稳 定 在低 复制期患者预 后较好 。总 体而言 ，围生 期感染HBV的人群 中 大 约 4 0 % 男 性和1 5%女 性将 死 于肝硬化或者肝细胞癌。 抗病毒治疗可以 减 轻 肝脏炎症，逆 转肝纤 维 化并 减 少 肝细胞癌发生 。目 前 已 有2 种干 扰 素 α 和5 种 核苷 （酸 ）类 似 物用于慢乙肝抗病毒治疗，两 类 药 物治疗各有优 劣 。各大 指 南 对 抗病毒治疗的时 机 和疗程都 有相 同或者类 似 的推 荐 。 乙肝疫苗 的问世和和普 及显 著 减 少 了 慢乙肝的发病率，甚 至 带来了 肝癌发病率的下降 。2 种 干 扰 素 和5 种 核苷 （酸 ）类 药 物的相 继 上 市 ，在抑 制病毒复制、减 轻 肝脏炎症方 面发挥 了 重要作用。越 来越 多 证据表明 ，长 期抗病毒治疗可减 少 肝硬化及肝细胞癌的发生 率。 安全、有效的 HBV 疫苗已于 1981 年问世，虽然地区间存在差异，广泛的新生儿疫苗接种已经带来发病率的大幅下降，甚至肝癌发病率的下降。然而部分地区疫苗覆盖率不够，受经济条件制约很多感染的患者不能得到及时诊断和治疗，因此全球 HBV 疾病负担仍然沉重。 2014 年 6 月 19 日，The Lancet 在线发表了长篇综述，从流行病学、预防、诊断、免疫致病机制、病毒学、自然史、治疗等方面总结了近 5 年及既往经典的 HBV...
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