2014ESC 急 性 肺 栓 塞 诊 断 和 管 理 指 南中文完整版 2014ESC 急性肺栓塞诊断和管理指南中文完整版是由欧洲心脏病学学会(ESQ)袖珍指南之一，网上主要是关于它的解读，很少有完整版本，这个中文完整版是胡大一教授主审的，希望对大家有帮助！ 2•概述 2.1 流行病学静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓形成（DVT)和肺栓塞(PE),其年发病率为100-200/10 万，为第三大常见心血管疾病。其中急性肺栓塞是VTE 最严重的临床表现，是其发病、死亡及住院的主要因素。2004 年，通过对六个欧洲国家的总人数约四亿五千四百余万人口流行病学调查中发现有超过317,000 人死于VTE。其中，34%的患者死于突发致命性的PE，59%的患者死于生前未诊断出的PE，在早期死亡的患者中仅有7%在死前明确诊断出 PE。年龄超过40 岁的患者发生 PE 的风险较高，并且其危险度每十年将会提高近一倍，预计在未来越来越多的患者被诊断出(或者死于)PE。 2.2 危险因素 VTE 是患者自身因素(长期因素)及环 境 因素(临时 因素)相 互 作用 的结 果 。在一些 临时 或者可 逆 的危险因素（如 手 术 、创 伤 、制 动 、妊 娠 、口服避 孕 药 或激 素替 代 治 疗 等 ） 的作 用 下 ，6 周 到 3 个月 内 发生的VTE 被认 为是诱 发型 ，其它则 被称 为非 诱 发型 。PE 也 可 能 发生在没 有任 何 已 知 危险因素的情 况 下 。与 临时 因素不 同 ，长期因素可 能 影 响PE 患者的长期抗 凝 治 疗 方 案 的选 择 。 2.3 病理生理 急性肺栓塞血液动力学障碍的关键因素 2.4 临床分期和初始危险分层 急性PE发生的严重程度的临床分级是根据对PE 患者院内发生的早期死亡风险或者30 天死亡率。这个分层是根据患者临床表现来划分，对临床诊断及治疗方案发挥重要作用。存在休克或者持续的动脉低压的情况为高危PE。 3.诊断 根据现有指南和临床管理目标，“明确 PE”定义为 PE 的概率高，需针对性治疗的 PE，而“排除 PE”则是 PE 的概率低，不需采取 PE 针对性治疗，且风险较低。 3.1 临床表现 PE 的临床症状和体征特异性不强，很可能漏诊。患者临床表现提示 PE 时，须立即行进一步客观检查。 3.2 临床可能性评估 尽管PE 的症状、临床表现和常规检查缺乏敏感性和特异性，但综合临床判断和预测评分两个方面可帮助我们区分 PE 的疑似患者，并在行特殊检查前初步估计 ...
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