译者单位：华中科技大学同济医学院附属荆州医院心内科 毕业于 ： 暨南大学附属第四医院心内科 心肌炎的病因、诊断、管理和治疗共识 ESC 心肌、心包疾病工作组的一个共识声明 一、前言 由于其临床表现的异多样性，心肌炎的诊断具有一定的挑战性[1-3]。另外，作为心肌炎诊断的金标准[1-3]，心内膜心肌活检（EMB）在临床并不常用[2,3]。因此要确定心肌炎准确的发病率也存在困难。 一些针对年轻人群心脏性猝死的研究在尸体解剖时发现 2~42% 的死者患有心肌炎[4,5]。与之相似的是，9~16%的不明原因的非缺血性成年扩张型心肌病（DCM）患者[6,7]和 46%的明确病因的儿童扩张型心肌病患者[8]活组织检查被证实为心肌炎。一些具有轻微症状和心功能障碍的患者常可自行恢复而不需特别治疗[9]，但仍有 30%的活组织检查证实的心肌炎患者进展为 DCM，此类患者预后不佳[1-3,7-9]。因病因不同，心肌炎的预后差异也很大[9]。心肌炎的治疗措施多是对症的[10]，但是免疫组化[1-3,9-15]、EMB 的分子生物学分析[16]以及自身抗体检测对识别对那些适用特殊治疗的患者是非常重要的[9,17]。 在这份来自 ESC 心肌、心包疾病工作组的共识中，一个专家共识小组复习了目前关于心肌炎临床表现、诊断和治疗的文献，并提出了新的临床怀疑心肌炎的诊断标准。 二、定义 在本共识文件中，我们推荐采用现有的心肌炎和炎症性心肌病定义（见 Box 1）,我们承认关于DCM 和炎症性心肌病的一些条款存在混淆。DCM 是一个以左室形态学和功能特点为基础的临床诊断，而炎症性心肌病是一个以心肌炎症伴随心脏收缩/舒张功能障碍为特点的组织学和功能诊断。因此，DCM 和炎症性心肌病并不是相互独立的。 guide.medlive.cn译者单位：华中科技大学同济医学院附属荆州医院心内科 毕业于 ： 暨南大学附属第四医院心内科 Bo x 1 心肌炎的组织学诊断根据炎症细胞浸润的类型分为以下几种：淋巴细胞性、嗜酸性粒细胞性、多形性、巨细胞性心肌炎和心脏结节病[2,4,12]。此外，工作组还推荐以下几种心肌炎和炎症性心肌病的亚分类： 1. 病毒性心肌炎：具有心肌炎的组织学证据以及病毒 PCR 阳性（Table 1）； 2. 自身免疫性心肌炎：组织学证实心肌炎，但病毒 PCR 阴性，有或无血清心脏自身抗体（Table 2）； 3. 病毒和免疫性心肌炎：组织学证实心肌炎，病毒 PCR 阳性且检测到心脏自身抗体（Table 2）。 三、心肌炎的病因学 虽然心肌炎的病因学尚未明确，但许多感染...
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