肿瘤早诊早治的卫生经济学评价四川大学华西公共卫生学院杨春霞疾病分期易感期潜伏期临床期预防分级第一级预防第二级预防第三级预防预防措施健康促进健康保护早期发现早期诊断早期治疗对症治疗康复治疗一、疾病的三级预防策略二、筛检试验与诊断试验筛检试验诊断试验对象不同健康人或无症状的病人病人目的不同把病人及可疑病人与无病者区分开来病人与可疑有病但实际无病的人区分开来要求不同快速、简便、高灵敏度科学性、准确性费用不同简单、廉价一般花费较贵处理不同阳性者须进一步作诊断试验以便确诊结果阳性者要随之以治疗三、早诊、早治效果的评价（一）生物学效果评价发病率、死亡率、生存率（二）卫生经济学效果评价1、成本-效果2、成本-效用3、成本-效益肿瘤的卫生经济学评价一、基本概念通过卫生经济学分析，可以帮助我们选择更好的卫生项目和更好的方案，更好地利用卫生资源，产生最大的经济效益和社会效益。卫生经济分析与评价涉及投入(成本)和产出(效果、效用和效益）两个方面。在成本估算时，常常要用到机会成本和边际成本。肿瘤的卫生经济学评价1、成本：卫生经济分析中的成本指实施某项卫生服务规划或方案所消耗的全部人力资源和物质资源（通常用货币表示），包括公共支付的和私人支付的。如：医疗服务成本就包括已消耗的医务劳动资料（房屋、医疗器械设备折旧、药品、耗材等）和医务人员的劳动（医务人员的工资）两部分的货币表示。肥城林州磁县盐亭内镜下碘染色+指示性活检药物20.3520.2020.3020.40耗材10.5111.2911.0312.71仪器设备35.9853.6946.8841.05人力18.9510.6817.4419.06其它0.651.751.230.29合计86.4497.6196.8993.51组织病理学检查耗材10.979.5412.786.56仪器设备9.2610.947.1816.61人力15.869.7316.1516.12其它0.261.320.620.27合计36.3431.5336.7339.55合计122.78129.14133.62133.06食管癌早诊成本（元/人）2、直接成本和间接成本直接成本指用于卫生服所消耗的资源或所花的代价。一般把与伤病直接有关的预防、诊断、治疗、康复等所有支出的费用（或人力、物力的消耗）作为卫生服务的直接成本。非医疗成本（营养费、交通费）。间接成本是指因伤病或死亡所引起的社会成本或代价。它包括休学、休工，因病或死亡所损失的工资、资金或丧失劳动生产力所创造的产值的减少。治疗成本首次治半年随访总计筛查组对照组筛查组对照组筛查组对照组首次住院时间(天)1421误工天数(天)597246182105254直接成本(元)医疗成本51798420544124457239664非医疗成本6661707571367231843间接成本（元)222627031736684839629551总治疗成本(元)807112830233782281040821058林县食道癌筛查组和对照组的治疗费用间接成本=误工天数×GDP/365非医疗成本包括：患者营养、交通、陪护费用等3、机会成本（opportunitycost)机会成本就是将同一卫生资源用于另一最佳替代方案的效益。只有被选方案的效益不低于机会成本的方案，才认为是可取的方案。例如：用100万资金来筛查宫颈癌，可以采用巴氏涂片+病理活检方案，HPVDNA+病理活检方案。第方案可以筛查5万人群，查出300例CIN2以上的阳性病人，可因为早期治疗而节省晚期病人的治疗费,其效益为180万；方案可以筛查2万人群，查出290例CIN2以上的阳性病人,其效益为190万。因此，方案的机会成本是180万。4、边际成本(marginalcost)指在原卫生服务量的基础上再增加（或减少）一个单位的服务量所增加（或减少）的成本额。根据边际成本与平均成本的关系，只要边际成本低于平均成本，增加卫生服务量将使平均成本继续降低。当边际成本等于平均成本时，所获得的经济效果最大，且每单位服务量的平均成本最低。例如：用内镜碘染+病理活检在某食道癌高发区进行人群筛查，每年查2000例，例均筛查成本是150元/例。如果每年查3000，增加12万元的筛查成本。则边际成本为120元/例。提示要降低筛查的平均费用，可以增加每年的筛查例数。5、效果广义的效果可以看作是卫生服务产出的一切结果，包括用各种指标表示的结果。在成本效果的分析中，更多地注重因疾病防治所带来的各种卫生方面的直接结果指标的变化，如开展肿瘤筛查以及早诊早治降低的发病率...
