肺痈医科大学附属中医医院内科教研室概说一、概念二、沿革三、讨论范围概念肺痈是指肺叶生疮，形成痈疡，以发热、咳嗽、胸痛、咯吐腥臭浊痰为特征的病证。痈——壅也，肿也。气壅，热聚，血瘀。外痈：多发于躯干、四肢等体表部位，如颈痈、腋痈、乳痈等红肿高起，灼热疼痛，周围界限清楚内痈：多发于脏腑，如肺痈、肠痈、肝痈等沿革（一）汉·张仲景首创“肺痈”病名。“咳而胸满，振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭”（二）隋唐时期对“肺痈”认识的发展。《千金方》苇茎汤（三）明清时期认识更深入。《医学入门》载验痰法（四）现代多按病变分期论治。加强清热解毒讨论范围本病主要类似于现代医学所称肺脓肿。感染性炎症中央性坏死液化破溃空洞口腔或上呼吸道吸入血源性继发性其他：化脓性肺炎、肺坏疽、支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞等伴化脓性感染者。病因病机一、病因感受风热风热上受犯肺邪热壅肺，肺失清肃风寒外袭郁而化热痰热素盛饮食不节酿生湿热痰浊痰热成瘀，蕴结于肺肺有宿疾痰热蕴肺内外合邪，正虚邪乘二、病机（一）病位在肺。（二）病理性质属热属实。（三）病理演变过程有初期、成痈期、溃脓期、恢复期。（四）溃脓期是本病病情顺与逆的转折点。感受风热痰热素盛邪犯于肺，肺卫不和——初期痰热壅肺，热壅血瘀——成痈期血败肉腐——溃脓期阴伤气耗正虚邪恋顺证——溃后声音清朗，脓血稀释而渐少，臭味转淡，饮食知味，胸痛减轻，身热渐退，脉象和缓。逆证——溃后音哑无力，脓血如败囟，恶臭异常，气喘，鼻煽，胸痛，坐卧不安，饮食少进，身热不退，脉短涩或弦急。险证——血块阻塞气道；脓溃流入胸腔，形成“脓胸”诊查要点一、诊断依据（一）临床表现（二）验痰法（三）验口味（四）体征二、病证鉴别（一）肺痈与其他肺系疾患痰热壅肺证（二）肺痈与风温辨证论治一、辨证要点（一）掌握病性本病属邪盛的实热证候，临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰甚至脓血相兼为特征。（二）辨别病期初期——恶寒发热，咳嗽痰多，胸痛，呼吸不利；成痈期——身热转甚，咳吐浊痰，喉间有腥味；溃脓期——咳吐大量腥臭浊痰恢复期——身热渐退，咳嗽减轻，咯痰渐少二、治疗原则以祛邪为原则。（一）主要治法——清热解毒，化瘀排脓。（二）审病程，分阶段施治。三、证治分类（一）初期1、症状2、病机——风热袭表，内犯于肺，肺气不清3、治法——清肺散邪4、例方——银翘散5、常用药6、主要加减（二）成痈期1、症状2、病机——热毒壅肺，血瘀成痈3、治法——清热解毒，化瘀消痈4、例方——千金苇茎汤合如金解毒散5、常用药6、主要加减（三）溃脓期1、症状2、病机——血败肉腐，痈脓溃破3、治法——排脓解毒4、例方——加味桔梗汤5、常用药6、主要加减（四）恢复期1、症状2、病机——阴伤气耗，正虚邪恋3、治法——养阴益气清肺4、例方——沙参清肺汤5、常用药6、主要加减[预防调护]（一）预防：寒温适度，起居有节，忌烟酒及辛辣（二）患者护理：卧床休息，饮食宜清淡，加强观察，体位引流，警惕变证。临证要点重视解毒排脓法防止发生大咯血不可滥用温补保肺药痈脓流入胸腔者重复习思考题1、试述肺痈的临床特征及辨证施治要点。2、肺痈的主要证型有哪些？其治法、方药如何？3、如何理解肺痈与其他肺系疾病的“痰热证”有病理方面的异同点？
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