中医内科学第三章脑系病症•第一节头痛•第二节眩晕•第三节中风•第四节痴呆•第五节癫狂•第六节痫病•学习目的：•了解脑的生理功能、病理表现和发病特点，熟悉头痛、眩晕、中风、痴呆等病证的概念、病因、机，掌握脑系病证头痛、眩晕、中风、痴呆、癫狂、痫病的诊断、鉴别诊断和辨证论治。学习要点：•外感头痛与内伤头痛的鉴别，头痛的分经用药特点，分证论治；眩晕的概念，无痰不作眩，无虚；不作眩，分证论治；中风的概念，诊断，中经络与中脏腑的鉴别，中经络的分证论治；痴呆的概念，诊断；要点，与郁证的鉴别，分证论治；癫狂概念，分证论治；痫病概念，病机关键，与癫狂、中风、厥证鉴别，分证论治。•脑为元神之府、清窍之所。又为髓海，藏而不泻，故称“奇恒之腑”。元神即指人的精神、意识、思维活动。清窍又称脑窍，指人的眼、耳、鼻、口、舌等器官。脑通过经络与五脏相连。脑的病理表现主要是髓海不足、神机失用、清窍失灵、脑脉不通等。•脑系病证大致可分为脑体(髓海)、脑用(元神)、脑窍(目、耳、鼻、口、舌)和脑脉(经络)等方面。髓海渐空，神机失用，则未老健忘，甚则痴呆。邪入经络，清窍失灵，则眩晕、脑转、耳鸣、目无所见、舌即难言。风阳夹痰上扰，气血逆乱，直冲犯脑，则为中风。头为诸阳之会，脑脉不通或挛急，则头痛、头风。临床上头痛、眩晕、中风、痴呆、癫狂、痫病属于脑系病证范畴。•此外，脑为元神之府与心藏神的功能又密切相关，故某些神志异常的病证须与心藏神的功能失调相参，如痫病、癫狂等。•脑系病证的治疗当分虚实，虚者补之，如补肾生髓、健脾养血、养肝潜阳等治法，实者泻之，如息风、化痰、开窍、活血、化瘀、通络、清热等治法，临床上可针对不同病证，辨证施治。第五节癫狂•概述•【病因病机】•【诊断与鉴别诊断】•【辨证论治】•【预防调护】•【结语】•【临证要点】•【名医经验】概述•癫狂的概念：•癫狂是精神失常的疾病。癫病以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动为特征；狂病以精神亢奋，狂躁刚暴，喧扰不宁，毁物打骂，动而多怒为特征。癫与狂病在临床上相互联系，故常并称。•癫狂源流•癫之病名最早见于马王堆汉墓出土的《足臂十一脉灸经》记载：“数瘼疾。”•癫狂病名出自《内经》。该书对本病的症状、病因病机及治疗均有较详细的记载。在症状描述方面，《灵枢·癫狂》提出：“癫疾始生，先不乐，头重痛，视举，目赤，甚作极，已而烦心”，“狂始发，少卧，不饥，自高贤也，自辩智也，自尊贵也，善骂詈，日夜不休”。至于病因病机，《素问．脉要精微论》日：“衣被不敛，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也。”《素问·脉解》又说：“阳尽在上，而阴气从下，下虚上实，故狂癫疾也。”《素问·至真要大论》关于“诸躁狂越，皆属于火”，指出了火邪扰心，阴阳失调，神明逆乱而发病。在治疗上，《内经》对于“病怒狂者”，以生铁落饮治疗。《难经》明确提出：“重阳者狂，重阴者癫。”•金元时期对癫狂病因病机的认识有较大发展。《河问六书·狂越》认为：“心火旺，肾水衰，乃失志而狂越。”《丹溪心法·癫狂》日：“癫属阴，狂属阳……大率多因痰结于心胸问。”指出癫狂与“痰”的密切关系，并首先提出“痰迷心窍”之说，对于指导临床实践有重要意义，也为后世用吐法治疗本病建立了理论基础。•明代王肯堂在《证治准绳·癫狂痫总论》提出癫与狂之不同：“癫者或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如痴，言语有头无尾，秽洁不知，积年累月不愈”，“狂者病之发时猖狂刚暴，如伤寒阳明大实发狂，骂詈不避亲疏，甚则登高而歌，弃衣而走，逾垣上屋，非力所能，或与人语所未尝见之事”。•清代王清任《医林改错·痹证有瘀血说》指出“癫狂……乃气血凝滞脑气”，从瘀论治癫狂，对后世学术影响颇大。•西医学中精神分裂症、躁狂症、抑郁症等，有癫狂临床特征者，可参照本病辨证施治。【病因病机】•癫狂的发生与七情内伤、饮食失节、禀赋不足相关，损及心、脾、肝、肾，导致脏腑功能失调和阴阳失衡，进而产生气滞、痰结、郁火、瘀血，蒙蔽心窍，神明逆乱。•(一)病因•1．七情内伤多因恼怒郁愤不解，肝失疏...
