中枢神经系统感染护理查房徐州医科大学附属医院孙文2017-6-28什么是中枢神经系统感染？是由病毒、细菌、螺旋体、寄生虫、立克次体和朊蛋白侵及脑、脊髓实质，脑脊膜及血管所引起的急慢性炎症性疾病。分类中枢神经系统感染急性亚急性慢性脑炎\脊髓炎\脑脊髓炎脑膜炎\脊膜炎\脑脊膜炎脑膜脑炎根据发病\病程根据感染部位分类CNS病原体脑膜脑实质脊髓脊髓膜细菌病毒真菌寄生虫螺旋体立克次体朊蛋白感染途径1、血行感染：通过使用不洁注射器输液、输血，病原体经由昆虫叮咬、动物咬伤途径进入血液，孕妇感染可由胎盘传递给胎儿；2、直接感染：开放性损伤，邻近组织感染后累及颅内；3、神经干逆行感染：嗜神经病毒经神经末梢进入神经干。(1)发热\头痛&呕吐(2)癫痫发作:全身或部分性发作(3)精神症状:淡漠\欣快\烦躁不安\视或听幻觉\虚构(4)智能障碍:定向力\记忆力\计算力\理解力\认知力等减退或丧失(5)局灶神经组织损害症候:失语\偏盲\偏瘫\脑神经核性麻痹&肌张力增高等(6)颈强\脑膜刺激征(+)临床表现严重者可有意识障碍,发生脑疝等诊断思路—腰穿及脑脊液检查腰穿检查的价值在于：脑脊液的检测结果可以提示是否存在中枢神经系统感染。继而可以区分是细菌感染还是病毒感染，并以此为基础确定抗感染策略以及进一步脑脊液培养及PCR检查的方向。注意：存在占位性体征、明显的脑肿胀或脑疝的患者，腰穿检查可能加重病情。对于怀疑存在以上情况的患者，应首先进行CT检查。诊断思路—病毒学检查病毒性脑炎的确诊以基于脑组织或脑脊液的病毒学检查为基础，包括（1）培养、（2）PCR、（3）特异性的脑脊液免疫应答。诊断思路—影像学检查MRI比CT更为敏感，表现为相应脑部位高信号，在疾病早期MRI可能表现正常，而DWI（是MRI的其中一种扫描方式）可能有助于发现病变早期改变。诊断思路—电生理检查脑电图常显示非特异性高波幅慢波。过去曾认为周期性单侧癫痫样放电提示合胞体病毒感染。治疗病因治疗:抗病毒治疗,缩短病程&减轻症状对症治疗:严重头痛可用止痛药,癫痫发作首选卡马西平或苯妥英钠疑为肠道病毒感染应注意粪便处理&洗手患者基本情况患者张胜典，男，59岁，因“发热5天，突发抽搐伴言语不清、肢体活动障碍5小时”于6月17日入住我院急诊ICU。6月20日由急诊ICU转入我科。患者由平车推入病房，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，言语欠清，对答切题，T:36.5℃，P:60次/分，BP:125/70mmHg，脉氧波动在96%-100%。四肢肌力正常，带入胃管、尿管。护理评分导管滑脱评分9分深静脉血栓评分8分自理能力评分5分压疮危险因素评分13分疼痛评分0分化验结果化验结果治疗头孢曲松消炎更昔洛韦抗病毒低分子钙防血栓甘露醇及甘油果糖脱水、降颅压甲钴胺改善神经功能泮托拉唑护胃红花黄色素活血化瘀还原型谷胱甘肽保肝丙戊酸钠抗抽搐浓纳补钠护理经过患者于6月20日转入我科，主要问题为语言表达障碍，血钠低，情绪较差。遵医嘱予一级护理，鼻饲饮食，鼻塞吸氧3升/分，24小时心电监护。患者于6月22日停心电监护并拔除胃管，经口进食进水无呛咳，语言表达仍欠清，可自行下床活动。患者于6月23日拔除尿管，小便自解。6月24日患者语言表达基本清楚，情绪较前好转。6月26日患者查电解质显示血钠为正常值，肝功能正常。护理诊断6-201、潜在并发症：颅内压增高2、潜在并发症：电解质失调3、有感染的危险4、语言沟通障碍5、焦虑6-236、便秘7、知识缺乏1、潜在并发症：颅内压增高6-20护理目标：及时发现颅内压增高的表现，并及时处理。护理措施：（1）严密观察生命体征，遵医嘱予心电监测，观察体温、意识状态，瞳孔，肢体活动情况，如瞳孔不等大，剧烈头痛、血压升高，脉搏和呼吸减慢等立即报告医生处理。（2）保持室内安静，稳定患者情绪，避免情绪激烈波动、剧烈咳嗽及用力排便。（3）提供安静的睡眠环境及足够的睡眠时间。（4）床头适当抬高，以利于静脉回流，减轻脑水肿。（5）保持呼吸道通畅，遵医嘱予吸氧。（6）遵医嘱予甘露醇、甘油果糖及头孢曲松减轻脑水肿、控制颅内感染。评价：患者未出现颅内压增高。6-271、潜在并发症：颅内压增高6-202、潜在并发症：电解质失调6-20护理目标：患者水电...
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