一例中枢神经系统感染、腰椎骨折术后的护理神经内科二病区徐玉娟护理措施健康指导CD病史汇报护理问题ABCONTENTS目录主要内容病史介绍•6床夏春花女45岁因“腰椎骨折术后六天，发热三天”于4月2号入院，患者八天前因摔伤致腰背部疼痛，在石台县医院行“L1椎体切开复位内固定术”。患者术后第三天出现不明原因发热，伴惊厥，体温最高时39℃。门诊拟“发热待查；L1椎体骨折术后”收住骨科，来时T：37.4℃；P：72次/分；R：20次/分；BP：135/75mmHg，来时神志恍惚，精神欠佳，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反应迟钝，患者脊柱外观生理曲度变直，腰背部可见约13cm长手术切口，切口愈合良好，无菌纱布覆盖。病史介绍4月2日21:50实验室危机值报告提示钠116.8mmol/L,钾3.21mmol/L；氯83.6mmol/L；C反应蛋白1.38mg/L；给予补钠补钾等对症支持处理。4月3日7:00T：38.8℃伴胡言乱语，烦躁不安，反应迟钝，神志淡漠，癫痫发作，予地西泮10mg静脉推后好转。急诊头颅MRI示颅内左侧颞叶旁存在信号改变。脑脊液穿刺液生化CL-103.2mmol/LGLU4.9mmol/L,穿刺液蛋白609mg/L，白细胞计数0.027×10＊9/L，考虑颅内感染，请我科会诊后于十五时二十五分转入我科继续治疗。病史介绍•ADL评分55分，Braden评分14分，Morse评分50分。•医嘱予病重通知，一级护理，测血压Bid•带入留置导尿管，引流通畅，妥善固定中，于4.12日停留置导尿管。主要的阳性体征•4月4日实验室危机值报告示血钠121.4mmol/L;钾3.44mmol/L；氯82.9mmol/L。•4月5日实验室危机值报告示血钠120.4mmol/L；钾3.4mmol/L；氯83.9mmol/L；•4月5日头颅MRI示左侧颞叶急性脑梗死，胸部CT示两下肺少许炎症伴两侧胸腔积液。•4月6日实验室危机值报告示血钠125.3mmol/L；钾3.08mmol/L；氯91.3mmol/L。•4月11日查血示白细胞计数6.15×10＊9/L，红细胞计数2.83×10＊12/L，血红蛋白浓度89g/L，尿培养可见光滑念珠菌。主要阳性体征主要阳性体征主要诊断中枢神经系统感染、腰椎骨折术后、继发性癫痫、电解质紊乱用药情况•医嘱予甘油果糖注射液脱水降颅内压、•阿昔洛韦抗病毒、•苯巴比妥镇静、控制抽搐•丙戊酸钠口服液抗癫痫、•头孢哌酮舒巴坦注射液抗炎、•补充电解质、•依达拉奉注射液清除氧自由基、•奥扎格雷钠活血化瘀腰椎骨折的定义•胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨质连续性的破坏。这是最常见的脊柱损伤。在青壮年病人中，高能量损伤是其主要致伤因素，如车祸，高处坠落伤等。老年病人由于本身存在骨质疏松，致伤因素多为低暴力损伤，如滑倒、跌倒等。腰椎骨折术后的护理•腰椎骨折是一种严重的创伤，以患者为主的自我心理调节与功能锻炼，对恢复患者信心、缩短病程、预防并发症有着极为重要的作用。功能锻炼指导•1.五点支撑法：患者仰卧木板床上，用头部、双肘部及双足跟撑起全身，使背部尽量腾空后伸。坚持2分钟~3分钟。•2.三点支撑法：让患者双手置于胸前，用头部及双足跟撑起全身，使背部尽量腾空后伸。•3.弓桥支撑法：患者双手及双足跟撑于床上，全身腾空呈一拱桥式。坚持2分钟~3分钟。•4.飞燕点水法：患者取俯卧位，上肢后伸，头与背部尽力后仰，下肢伸直后伸，全身翘起，仅让腹部着床呈一弧形。坚持2分钟~3分钟。腰椎骨折术后的护理•注意事项1环境适宜病室环境宜安静舒适，空气清新，光线柔和，温、湿度适宜。硬板床上铺上适当厚度的床垫，让患者平卧于床上，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。2循序渐进练习时不可操之过急，每次练习不可过于劳累。幅度及次数应逐渐增加，在不增加疲劳及疼痛的情况下进行练习。3正确翻身即挺直腰背部再翻动，以绷紧背肌，使之形成天然内固定，不要上身和下身分别翻转。侧卧时，背后应用枕头将全背顶住，避免上、下身的卧位不一致，造成胸、腰部脊柱的扭转。•4正确使用便盆由于抬起臀部放置便盆时会引起胸腰段的脊柱向前屈曲，因此，最好使用三截褥子或带洞木板床，不用翻动患者便可使用便盆，同时还可保持脊柱平直。护理诊断/问题•营养失调：低于机体需要量•体温过高•活动无耐力•自我形象紊乱•生活自理能力缺陷•有受伤的危险•排便形态紊乱•知识缺乏•疼痛营养失调...
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