第四季度中西护理查房神经内科病史介绍•6161床，男，71岁于-12-08步行入院。•主诉：言语含糊1天•患者入院前1天，无明显诱因晨起时发现言语含糊，无神志不清、头痛、呕吐、饮水呛咳、视物成双、视物旋转，无四肢抽搐、大小便失禁、精神行为异常等。无发热、无心悸、胸闷、咳嗽、呼吸困难、口唇紫绀。就诊我院，门诊拟“中风，脑梗塞”收入住院。辰下症：言语不利，眩晕头胀痛，面红目赤，口苦咽干，便秘、尿黄。•体温36.5℃脉搏:70次/分呼吸:19次/分血压：156/76mmHg护理查体—望诊1神志---有神、倦怠、烦躁、嗜睡、谵妄、昏迷、其他2面色—如常、红赤、两颧潮红、苍白、萎黄、晦暗、无光泽、其他3形态---自如、半身不遂、步履艰难、不得平卧4皮肤---正常、黄染、苍白、紫绀、褥疮、潮红、溃烂、其他5舌象--（1）舌质：红、淡白、红绛、紫暗、其他（2）舌苔：薄白、薄黄、黄厚、燥裂、腐、腻、其他护理查体—闻诊1、言语---清楚、语音低微、失语、呻吟、其他2、呼吸---如常、气促、呼吸缓慢、喘息气粗、、其他3、咳嗽---无有；无痰：色（白、黄、铁锈色、血痰）：质：（清稀，4、嗅气味--无异味：有（臭、腥臭、酸臭、腐臭）；其他护理查体—问诊•1、饮：口不渴、口渴欲饮、渴不欲饮、其他•2、食：正常、纳呆、多饮易饥、饥不择食、留置胃管、恶心呕吐、•3、听力：正常、下降、耳聋、其他•4、视力：正常、下降、失明（左、右）、其他•5、睡眠：正常、夜寐不安、易醒、彻底不眠、多梦、早醒、•6、大便：正常、便秘、干结、柏油便、便溏、泄泻、失禁、造瘘口•7、小便：正常、溲赤、频数、瘾闭、尿少、失禁、留置尿管、造瘘、血尿•8、嗜好：无特殊、吸烟、饮酒、酸、甜、肥甘、其他护理查体—切诊1、脉象：正常、浮、沉、迟、数、弦、滑、涩、洪、细、结代、2、脘腹：正常、胀满、腹痛喜按、腹痛拒按、其他护理查体专科查体：双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，D≈3mm,无口角歪斜，未见眼震,伸舌居中左侧肌力5级，右侧肌力4级。正常步态。四肢肌张力正常。心理社会：1、情志：平和、开朗、易怒、忧虑、焦虑、恐惧、内向、2、对疾病：了解、部分了解、不了解3、家庭关系：和睦、紧张、其他4、经济关系：公费、医保、自费、其他5、自理能力：自理、需协助、不能自理6、生活起居：合住、独居、其他跌倒风险：有跌倒风险（患者年龄大于65岁，且头晕平衡障碍，既往有高血压病史，平素规则口服降压药，有跌倒的危险，跌伤风险评分共4项）坠床风险：有坠床风险既往史•患者既往有高血压病史。中医诊断：中风病，肝阳上亢证西医诊断：脑梗死高血压病诊断治疗经过入院后予以一级护理，低盐低脂饮食，日常生活自理能力评估为轻度依赖。用药方面：予以氨氯地平控制并调整血压，阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集，阿托伐他汀调脂、稳定动脉斑块，长春西汀改善循环等治疗。中医治则；平肝熄风通络。方药：天麻钩藤饮加减。中医特色治疗：耳穴埋豆，取穴：神门、额、枕、内分泌，达到通经活络改善循环的作用。穴位贴敷：取大黄粉调蜂蜜神阙穴贴敷，帮助排便目的。辅助检查血液检查：异常指标肌酸激酶304（22-200）葡萄糖9.51(3.89-6.11）颅脑CT：提示脑萎缩，建议MR进一步检查肺CT：提示双肺炎症性病变主动脉及冠状动脉硬化双侧颈动脉彩超：提示双侧颈动脉内中膜不光整伴右侧颈动脉斑块形成LOREMIPSUMDOLOR•患者目前神志得神，面色如常，舌质红，苔黄，言语含糊症状较之前有所改善，但患者仍存在言语蹇涩、头晕、便秘症状。讨论•1、中风中医辨证常见症候有哪些？结合病史该患者属于哪种症候？•2、中风的危险因素有哪些？该患者存在哪些危险因素？中风的前兆表现有哪些？•3、如何给该患者进行临证施护？•4、如何给该患者进行出院指导？1、中风中医辨证常见症候有哪些？•中风常见的症候分为中经络、中脏腑•中经络：•痰热腑实•腹胀便秘，头晕目眩，口黏痰多，午后面红烦热。•查体：得神，面红，声洪，气息平，舌质红，苔黄腻或黄燥，脉弦滑大。•气虚血瘀•面色晄白，气短乏力，偏身麻木，心悸自汗。•查体：得神，面色晄白，语声低微，气短，舌质暗淡，或有瘀斑...
