--11CT造影剂的安全用药王雪--2211造影剂相关安全问题22造影剂外渗处理33造影剂安全使用策略--33造影剂不良反应类型造影剂不良反应类型1.过敏样反应（特异质反应）2.非过敏样反应（非特异质反应）3.迟发型不良反应--44（（11）特异质反应）特异质反应非剂量相关性非剂量相关性小剂量如小剂量如1ml1ml或更少剂量也可诱发或更少剂量也可诱发常见表现常见表现荨麻疹、血管性水肿、喉头水肿、支气管痉挛、荨麻疹、血管性水肿、喉头水肿、支气管痉挛、严重血压下降及突然死亡等严重血压下降及突然死亡等相关机制相关机制抗原抗体反应抗原抗体反应;;细胞介质释放（组胺、细胞介质释放（组胺、5-5-羟色胺、缓激肽等羟色胺、缓激肽等););胆碱能作用胆碱能作用--55（（22）非特异性反应）非特异性反应明确剂量相关性明确剂量相关性常见表现常见表现恶心、呕吐、颜面潮红、发热恶心、呕吐、颜面潮红、发热相关机制相关机制与造影剂渗透压、离子性及化学毒性有关与造影剂渗透压、离子性及化学毒性有关--66（（33）迟发型不良反应）迟发型不良反应造影剂注射后造影剂注射后11小时至小时至11周内出现的不良反应。周内出现的不良反应。常见表现以皮肤反应最常见，曾有报告的还有常见表现以皮肤反应最常见，曾有报告的还有骨骼肌肉疼痛、发热、头痛等，多为自限性。骨骼肌肉疼痛、发热、头痛等，多为自限性。相关机制目前不明相关机制目前不明--77造影剂反应的高危因素造影剂反应的高危因素相关高危因素过敏体质哮喘严重心血管病患肾功能低下身体状况极差镰状细胞症、焦虑症--88询问病史：询问病史：控制用量及注射速度：控制用量及注射速度：严格控制造影剂用量，掌握注射速度，用量控制在能达到严格控制造影剂用量，掌握注射速度，用量控制在能达到诊断目的即可。诊断目的即可。密切观察：密切观察：注射造影剂时应密切观察患者的反应，一旦有过敏反应，注射造影剂时应密切观察患者的反应，一旦有过敏反应，立即停止注射进行抢救，避免死亡事件发生。立即停止注射进行抢救，避免死亡事件发生。造影反应预防措施造影反应预防措施--99——中国《对比剂使用指南》，2008年“目前尚无确切的证据表明，预防性用药可以降低过敏反应或不良反应的发生概率，故不推荐预防性用药”--1010造影剂肾病（造影剂肾病（CINCIN））Contrast-InducedNephropathyContrast-InducedNephropathy对比剂肾病是指排除其他原因的情况下对比剂肾病是指排除其他原因的情况下，血管内途径应用对比剂后，血管内途径应用对比剂后3d3d内肾功能与应内肾功能与应用对比剂前相比明显降低。用对比剂前相比明显降低。CIN是目前医源性急性肾功能衰竭第三位第三位病因--1111造影剂肾病造影剂肾病三个必要条件：三个必要条件：肾功能急性恶化肾功能急性恶化与造影剂使用有时间关联性与造影剂使用有时间关联性排除其它致病因素（动脉粥样栓塞、局部缺排除其它致病因素（动脉粥样栓塞、局部缺血、其它肾毒性药物等）血、其它肾毒性药物等）--1212造影剂肾病高危因素造影剂肾病高危因素肾功能不全糖尿病肾病；血容量不足；合并使用肾毒性药物，非甾体类或ACEI类药物；低蛋白血症、低血红蛋白血症；心力衰竭；高龄(年龄>70岁)低钾血症；副球蛋白血症。--1313研究发现，造影剂的剂量与肾功能损害的研究发现，造影剂的剂量与肾功能损害的程度相关，当造影剂量程度相关，当造影剂量<30ml<30ml时，急性时，急性CINCIN发生率为发生率为26%26%；而造影剂量；而造影剂量>30ml>30ml时时，急性，急性CINCIN发生率为发生率为79%79%。造影剂每增加。造影剂每增加5ml5ml，，CINCIN的危险就增加的危险就增加65%65%。。造影剂剂量是造影剂剂量是CINCIN的独立危险因素的独立危险因素--1414CINCIN的发生机制目前尚未完全阐明的发生机制目前尚未完全阐明,,相关因相关因素包括增加腺苷、内皮素、自由基等反应使肾素包括增加腺苷、内皮素、自由基等反应使肾脏外髓质深部缺血脏外髓质深部缺血,,而此部位正是高氧耗和血而此部位正是高氧耗和血供区域供区域;;此外此外,,造影剂本身对肾小管细胞亦有造影剂本身对肾小...
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