术后病人使用自控镇痛(PCA)泵护理指引 (2014) 2 术后病人使用自控镇痛（PCA ）泵护理指引一、病人自控镇痛的概念（Patient controlled analgesia,PCA）指由病人自己根据疼痛情况，自行决定并通过微量泵向体内注射镇痛药，按需给药，以达到满意的镇痛效果的一种方法。二、 PCA 的种类（给药途径）1、静脉 PCA（PCIA ）：是通过静脉系统给药，这种给药途径操作简单，目前应用最广，可方便地使用外周静脉和锁骨下静脉置管，适用药物较多，具有镇痛作用的麻醉药如氯胺酮等均可使用。 PCIA 起效快，效果可靠，适应症广泛，如癌痛、术后痛、创伤痛、烧伤后疼痛、炎症疼痛等，但PCIA 针对性差，对全身影响较大。2、硬膜外 PCA（PCEA ）：通过硬膜外腔给药， 适用于胸背以下区域性疼痛的治疗。PCEA用药量小，止痛效果可靠，持续时间长久，且作用范围局限，对全身影响相对较小，可用于分娩痛、胸腹部、下肢等术后或此类部位的癌痛治疗，但其操作相对复杂，无菌要求高。阿片类药物尤其吗啡用于硬膜外腔注射可发生延迟性呼吸抑制，因而 PCEA 的应用具有较高的选择性。我院常选用此种方法进行术后镇痛。3、皮下 PCA （PCSA ）：皮下置管，病人自控皮下注入镇痛药，可分别采用吗啡、丁丙诺啡等药。管理较 PCIA 途径简单，并发症也较之少，药物的生物利用度为PCIA 给药的 80%。使用 PCSA 应注意定期更换皮下针放置位置，以免吸收不良造成镇痛不足。4、外周神经阻滞 PCA（PCNA ）：在给予外周神经阻滞后留管，病人自控局麻药进行外周神经阻滞。三、 PCA 常用药物及工作原理镇痛药物的选择根据病情和给药途径决定。常用药物有：（1）阿片类药物：吗啡、杜冷丁、芬太尼、阿芬太尼、曲马多等； （2）局部麻醉药物：布比卡因、罗哌卡因等；（ 3）神经安定药：氟哌利多、咪唑安定等。PCEA 给药多选择吗啡复合低浓度的局麻药；PCIA 给药多选择芬太尼复合氟哌利多。我院硬膜外镇痛（ PCEA ）配方：局麻药 +阿片类受体药 +止吐药。具体为0.75% 罗哌卡因或 0.75% 左布比卡因 40ml+ 舒芬太尼 50ug 或地佐辛 10mg( 或酒石酸布托啡诺5mg)+ 欣贝（盐酸托烷司琼） 5mg+0.9% 生理盐水配制成 160ml ，加入镇痛泵。镇痛泵持续输注为2.5～3.5ml/h ，单次追加（ PCA) 为 2.5～3.5ml ，锁时为 45 分钟。（开启镇痛泵后， 每小时固定 2.5～3.5ml 的麻醉药输入，如患者觉得疼痛可按单次追加按键，3 每次追加 2.5～3.5m...
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