精 选未成年工登记申请表申请时间：年月日企业名称（盖章）企 业 性 质企业地址法定代表人企 业 用 工 人 数联系人未成年工使用人数联 系 电 话未成年工主要从事岗位工种市劳动和社会保障部门意见年月日备注说明：此表由申请企业填写后，连同其他材料一并送市劳动和社会保障局劳动关系科登记。精 选未成年工登记表工作单位（盖章）：编号姓名性别年龄文化程度健康状况从事岗位、 工种劳动合同期限岗前培训情况精 选未成年工健康检查表广东省市县（区）工厂车间工种姓名性别民族出生日期年月日重要病史检测日期年月日1、脉搏次 /分2、收缩压Pa 3、舒张压（消音）Pa 4、肺活量⑴⑵⑶最大值 ML 5、营养状况6、血色素 g/L 7、身高 cm 8、体重 Kg 9、体重 / 身高10、坐高 cm 11、胸围 cm 12、肩宽 cm 13、骨盆宽 cm 14、月经来潮：□已□未体格检查项目 正常阳性体征心脏左界大右位心心动过速(次/分) 心动过缓(次/分) 频发早搏其它心律异常其它安静(次/分) 运动后(次/分) 病理杂音部位收缩期舒张期传导方向性质响度性质 响度肺脏肝脏肋缘下厘米肘突下厘米软硬度触痛脾脏肋缘下厘米最大斜径厘米软硬度触痛其它部分异常部分常见病视力远左印象：建议右近左右沙眼脊柱侧弯神经衰弱其它检查胸透心电图肝功结果OT 毫米直径精 选化验试验PPD 毫米直径医师签名：日期：其它备注可、否参加素质测试未成年工登记表姓名性别籍贯出生年月日工作单位用工形式单位电话健康状况：1、健康：□是□否2、患有何种疾病或具有何种生理缺陷（非残疾型）：拟安排劳动范围：用人单位法人签字用人单位盖章年月日未成年工登记表姓名性别籍贯出生年月日工作单位用工形式单位电话健康状况：1、健康：□是□否2、患有何种疾病或具有何种生理缺陷（非残疾型）：精 选拟安排劳动范围：用人单位法人签字用人单位盖章年月日
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