抑郁症和疼痛症状抑郁症和疼痛症状苏州大学附属广济医院苏州大学附属广济医院梅梅其其一一概要概要抑郁症和躯体疼痛症状的复杂性5-HT和去甲肾上腺素作用在抑郁症和疼痛的生物学证据抑郁症相关疼痛症状的患病率疼痛症状对抑郁症预后的影响概要概要抑郁症和躯体疼痛症状的复杂性5-HT和去甲肾上腺素作用在抑郁症和疼痛的生物学证据抑郁症相关疼痛症状的患病率疼痛症状对抑郁症预后的影响抑郁症的多维度表现抑郁症的多维度表现躯体症状情感症状相关症状AmericanPsychiatricAssociation.DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,FourthEdition,2000:352.OhayonMM,etal.ArchGenPsychiatry.2003;60(1):39-47.焦虑或恐惧哭泣忧伤强迫性穷思竭虑易激惹注意力不集中食欲改变精神运动技能改变自杀对躯体健康的过度担心抑郁症内疚感悲伤兴趣缺乏睡眠改变缺乏动力疼痛抑郁症治疗：兼顾身和心的所有症状抑郁症治疗：兼顾身和心的所有症状抑郁症相关的疼痛症状往往在研究中是一个被忽略的领域，在临床中也很少受到关注1。描述抑郁症相关的躯体症状和疼痛的用辞比较混乱2,3•慢性疼痛性躯体疾病•医学无法解释的症状•躯体化症状•浑身不舒服如果一个病人有多种医学上不能解释的躯体症状包括周身不适，应该高度怀疑抑郁症的可能。1.KroenkeK,etal.AmericanJofMed.1989;86:262-266.2.TyleeA,etal.JClinPsych.2005;7:167-176.3.BairMJ,etal.ArchInternMed.2003;163:2433-2445.概要概要介绍：抑郁症和躯体疼痛症状的复杂性5-HT和去甲肾上腺素作用在抑郁症和疼痛的生物学证据抑郁症相关疼痛症状的患病率疼痛症状对抑郁症预后的影响抑郁症影响五羟色胺抑郁症影响五羟色胺(5-HT)(5-HT)和去甲肾上和去甲肾上腺素腺素(NE)(NE)系统的证据系统的证据BymasterFP,etal.CurrentPharmaceuticalDesign.2005;11:1475-1493.激活五羟色胺系统或去甲肾上腺素系统可以成功治疗抑郁症选择性五羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)可治疗抑郁症去甲肾上腺素再摄取抑制剂(NRI)可治疗抑郁症抑郁症患者五羟色胺系统或去甲肾上腺素系统功能失调的证据SSRI或NRI治疗的患者中分别耗竭5-HT或NE合成会产生抑郁症对5-HT或2-激动剂的神经内分泌反应迟钝抑郁症患者的脑脊液5-HT代谢产物水平降低人类大脑的人类大脑的5-HT5-HT和和NENE通路通路•大部分的五羟色胺束起源于中脑的中缝核•大多数去甲肾上腺素束起源于中脑的蓝斑核胼胝体扣带回前额叶皮质（眶额皮层）杏仁核海马中缝核蓝斑丘脑下丘脑5HT和NE的上行束5HT和NE的下行束GuytonAC,etal.TextbookofMedicalPhysiology,10thed.2000:663-688.MegaMS,etal.JNeuropsychiatryClinNeurosci1997;9:315-330.HalesRE,etal.TextbookofClinicalPsychiatry,4thed.2003:479-486.有疼痛的患者可能有灰质的萎缩慢性背痛的患者整个脑灰质下降5-11%，相当于10-20年的正常老化。N=26红色区域表示与对照组相比慢性背部疼痛的患者（CBP）灰质密度下降的复合区域此处为右侧前视丘，显示丘脑灰质下降的峰值Imagescopyright2006bytheSocietyforNeuroscience.ApkarianAV,etal.JNeurosci.2004;24:10410–10415.Copyright©2004SocietyforNeuroscience.概要概要介绍：抑郁症和躯体疼痛症状的复杂性5-HT和去甲肾上腺素作用在抑郁症和疼痛的生物学证据抑郁症相关疼痛症状的患病率疼痛症状对抑郁症预后的影响*.精神疾病患者并不仅限于重度抑郁症在在精神疾病患者中疼痛是一种常见的躯体症状精神疾病患者中疼痛是一种常见的躯体症状**Adaptedfrom:KellnerR,etal.AmJPsychiatry.1973;130:102-105.症状%精神疾病人群%健康人群劳累，缺乏动力8540头疼6448头晕或昏厥6014身体的一部分感到虚弱5723肌肉疼痛，风湿病5327胃疼5120胸痛4614抑郁症患者伴发疼痛症状的患病率研究同时针对抑郁症和疼痛症状，包括：•头痛•背部疼痛•颈部疼痛•肢体/关节痛•胸痛•骨盆疼痛•腹部疼痛•一般疼痛平均患病率数据来自于14项针对抑郁症患者的疼痛症状的研究抑郁症不伴疼痛症状35%抑郁症伴有疼痛症状65%患病率并不受精神科或初级保健机构而影响抑郁症患者BairMJ,etal.ArchInternMed.20...
