妇科护理查房王鑫—异位妊娠24/10/20CompanyLogo纲要一、病例分析二、异位妊娠的概述三、病因、分类、病理结局四、症状体征、辅助检查五、治疗方法六、护理诊断、护理措施七、健康宣教CompanyLogo病例简介患者闫家荣，女，37岁，停经46天，不规则阴道流血10天。患者于2017年12月22日就诊于我院。于我院查彩超显示：左附件区混合性性包块，为进一步诊疗入我院拟“异位妊娠”收入我科。CompanyLogo入院查体入院查体：T36.5˚C、P78次/分、R20次/分、BP:130/80mmHg。神志清，精神可，腹平软，下腹有压痛及反跳痛。妇科检查妇科检查：外阴：已婚式。阴道：畅，阴道后穹窿穿刺抽出5ml不凝血。宫颈：轻靡，常大，有举痛、摆痛。宫体：后位，稍增大，形态规则，轻压痛，宫体左后方触及一径约5cm囊性包块。附件：左附件轻压痛，右附件未见明显异常。CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo辅助检查彩超所见：经腹部探查：子宫大小正常，边界清晰，轮廓规整，子宫肌层回声均匀，宫腔内探及节育器回声，后方伴“彗星尾征”。左附件区探及范围约48×49mm混合回声区，形态欠规则，内探及6×7mm无回声区，囊壁较厚。子宫直肠窝探及约11mm液性暗区。CDFI：未见明显异常彩色血流信号。彩超示：左附件区混合性包块，盆腔积液。CompanyLogoCompanyLogo诊断由以上检查，该患者被诊断为异位妊娠（左侧输卵管妊娠）于2017-12-2311：30在全麻腹腔镜下行左侧输卵管切除术。术程顺利，于13：30安返病房，给予一级护理，心电监护，吸氧等对症处理，术后病情平稳。CompanyLogo异位妊娠CompanyLogo定义正常妊娠受精卵着床于子宫体腔的内异位妊娠受精卵着床于子宫体腔以外当受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠。CompanyLogo概述异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约占发病类型的95%。异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见妇科急症。输卵管妊娠常在妊娠8—10周时发生破裂．剧烈腹痛．宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克，预示破裂发生。CompanyLogo病因输卵管炎症是异位妊娠的主要病因输卵管手术放置宫内节育器输卵管发育不良或功能异常精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送盆腔肿物、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管CompanyLogoCompanyLogo症状与体征1、停经：多有6-8周停经史。有20%~30%患者无停经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。2、腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。3、阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。4、晕厥与休克5、腹部包块6、体征：出血多，有吸收热，有压痛反跳痛。CompanyLogo辅助检查B超检查：首选妊娠试验（HCG测定）：是早期诊断异位妊娠的重要方法，尿HCG(+),血HCG腹腔镜检查：金标准，可同时诊断和治疗阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝血液子宫内膜病理检查：少用，仅用于阴道出血较多者,目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。CompanyLogo治疗方法期待治疗、药物治疗、手术治疗CompanyLogo期待疗法可靠⑥无腹腔内出血输卵管妊娠包块适用于①疼痛轻微，出血少②随诊可靠③无输卵管妊娠破裂的证据④血β－HCG＜1000U／L，且继续下降⑤输卵管妊娠包块＜3cm⑥无腹腔内出血CompanyLogo药物治疗多用甲氨蝶呤（MTX），米非司酮，中药等药物适用于要求保存生育能力的年轻患者。①无药物治疗的禁忌症②输卵管妊娠未发生破裂或流产③输卵管妊娠包块直径≤4cm④血β－HCG＜2000U／L⑤无明显内出血CompanyLogo治疗方法手术治疗1.根治手术：多为腹腔镜下输卵管切除术2.保守性手术：有生育要求，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者伞部妊娠——输卵管挤压壶腹部妊娠——切开取胚胎+缝合峡部妊娠峡部妊娠——病变节段切除+端端吻合CompanyLogo适用于①生命体征不稳定或有腹腔内出血。②诊断不明确者。③异位妊娠有进展者（高血β－HCG，附件区大包块）。④随诊不可靠者。⑤期待疗法或药物治疗禁忌症者。CompanyLogo术前护理诊断及措施CompanyLogo术前护理诊断1.体液不足：与腹腔内出血有关2.疼痛：与血液...
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