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(完整版)复合树脂直接粘接牙体修复VIP专享VIP免费

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复合树脂直接粘接牙体修复北京大学口腔医学院楚小玉一、复合树脂直接粘接技术复合树脂直接粘接(又称粘结)牙体修复技术,是指口腔科临床使用复合树脂材料、通过粘接结合的方式修复牙体缺损的方法,已广泛应用于龋病及各种原因导致的牙体硬组织缺损修复。二、树脂粘接机理(一)牙釉质的结构牙釉质天然表面是光滑的,表层下的釉质由一系列平行排列的釉柱组成。成熟牙釉质的矿化程度很高,无机成分的质量约占 95%,体积约占 86%。无论釉质的深度和位置,组成与结构基本都相同。牙釉质的高矿化低水分特征有利于粘接剂的渗入,釉质的粘接相对容易。(二)牙本质的结构牙本质的组成结构与釉质明显不同,牙本质富含水分和有机物。水分的体积比达到约20%,有机物的体积约占 30%,这两者之和与无机物的体积大致都是 50%。牙本质里边有无数个牙本质小管,从牙髓放散状伸出,贯穿到整个牙本质,使牙本质具有很高的通透性。牙本质小管内的液体由于牙髓持续的压力不断向牙本质的表面渗出,使牙本质内部形成湿润的环境。这种高湿的环境不利于粘接,因水能通过水解作用有效竞争硬组织位上的所有粘接位点。因此对于牙本质的粘接要比釉质粘接困难得多。综上所述,牙釉质粘接较容易,牙本质较困难。三、牙釉质粘接(一)牙釉质粘接机制Buonocore 于 1955 年提出牙釉质粘接,利用酸蚀在牙釉质表层产生了 5〜50um 深的微孔层,在牙釉质表面形成蜂窝状结构。低黏度的粘接剂渗入到蜂窝结构中,聚合形成树脂突。树脂突与脱矿釉质形成互相交错存在的混合层,又称树脂化釉质层,从而达到机械锁合性粘接,获得微机械固位,粘接强度可达 20MPa 以上。(二)牙釉质粘接剂牙釉质粘接剂一般是由酸蚀剂和粘接树脂组成的。常用的酸蚀剂大多是 15%〜40%的正磷酸;粘接树脂大多是不含或含少量填料的低粘度树脂。四、牙本质粘接机制及其发展(一)第一代1956 年,Buonocore 受到釉质粘接的启发,酸蚀牙本质,得到微机械固位力,但是粘接强度很低(2〜3MPa),最终以失败告终。(二)第二代1978 年,继而转向研究牙本质化学粘接,代表产品是日本的 ClearfilF 牙本质粘接剂。利用粘合剂与牙本质发生化学反应,产生粘接。但结合发生在牙本质表面的玷污层而非牙本质本身,所以粘接强度仍很低(5〜6MPa),最终以失败告终。(三)第三代日本学者提出了牙本质酸蚀技术:酸蚀去除牙本质表层 0.5〜5.0 卩 m 的玷污层,打开牙本质小管,使管间及管周牙本质脱矿,形成胶原...

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