复合树脂直接粘接牙体修复北京大学口腔医学院楚小玉一、复合树脂直接粘接技术复合树脂直接粘接（又称粘结）牙体修复技术，是指口腔科临床使用复合树脂材料、通过粘接结合的方式修复牙体缺损的方法，已广泛应用于龋病及各种原因导致的牙体硬组织缺损修复。二、树脂粘接机理（一）牙釉质的结构牙釉质天然表面是光滑的，表层下的釉质由一系列平行排列的釉柱组成。成熟牙釉质的矿化程度很高，无机成分的质量约占 95%，体积约占 86%。无论釉质的深度和位置，组成与结构基本都相同。牙釉质的高矿化低水分特征有利于粘接剂的渗入，釉质的粘接相对容易。（二）牙本质的结构牙本质的组成结构与釉质明显不同，牙本质富含水分和有机物。水分的体积比达到约20%，有机物的体积约占 30%，这两者之和与无机物的体积大致都是 50%。牙本质里边有无数个牙本质小管，从牙髓放散状伸出，贯穿到整个牙本质，使牙本质具有很高的通透性。牙本质小管内的液体由于牙髓持续的压力不断向牙本质的表面渗出，使牙本质内部形成湿润的环境。这种高湿的环境不利于粘接，因水能通过水解作用有效竞争硬组织位上的所有粘接位点。因此对于牙本质的粘接要比釉质粘接困难得多。综上所述，牙釉质粘接较容易，牙本质较困难。三、牙釉质粘接（一）牙釉质粘接机制Buonocore 于 1955 年提出牙釉质粘接，利用酸蚀在牙釉质表层产生了 5〜50um 深的微孔层，在牙釉质表面形成蜂窝状结构。低黏度的粘接剂渗入到蜂窝结构中，聚合形成树脂突。树脂突与脱矿釉质形成互相交错存在的混合层，又称树脂化釉质层，从而达到机械锁合性粘接，获得微机械固位，粘接强度可达 20MPa 以上。（二）牙釉质粘接剂牙釉质粘接剂一般是由酸蚀剂和粘接树脂组成的。常用的酸蚀剂大多是 15%〜40%的正磷酸；粘接树脂大多是不含或含少量填料的低粘度树脂。四、牙本质粘接机制及其发展（一）第一代1956 年，Buonocore 受到釉质粘接的启发，酸蚀牙本质，得到微机械固位力，但是粘接强度很低（2〜3MPa），最终以失败告终。（二）第二代1978 年，继而转向研究牙本质化学粘接，代表产品是日本的 ClearfilF 牙本质粘接剂。利用粘合剂与牙本质发生化学反应，产生粘接。但结合发生在牙本质表面的玷污层而非牙本质本身，所以粘接强度仍很低（5〜6MPa），最终以失败告终。（三）第三代日本学者提出了牙本质酸蚀技术：酸蚀去除牙本质表层 0.5〜5.0 卩 m 的玷污层,打开牙本质小管，使管间及管周牙本质脱矿，形成胶原...
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