上消化道出血病人的观察和医疗护理a.a.概念概念b.b.常见的病因常见的病因c.出血量评估d.出血程度评估e.临床表现f.f.检查检验检查检验g.g.处理原则处理原则h.h.病情观察病情观察i.i.护理要点护理要点j.j.健康宣教健康宣教一、概念上消化道出血：是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围二、常见的病因：1、胃十二指肠溃疡约占上消化道出血一半，其中3／4是十二指肠溃疡。2、门静脉高压症食管胃底曲张的静脉破裂出血：多是肝硬化门静脉高压的并发症，约占上消化道出血25％，是危及生命的上消化道大出血最常见的病因。3、出血性胃炎又称糜烂性胃炎或应激性溃疡，约占5％。4、胃癌约占2％～4％。5、胆道出血三、出血量评估（1）大便隐血试验阳性提示每日出血量5ml以上，出现柏油样便提示出血量50～70ml以上.（2）胃内积血量达250～300ml时可引起呕血；（3）一次出血量不超过400ml，一般不引起全身症状.(4)出血量超过400~500ml时，可出现全身症状，如头晕、乏力、心悸、出汗等；如超过1000ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表现。四、出血程度评估程度失血量占循环血量血压脉搏血红蛋白症状轻度﹤10％﹤500ml无变化无变化头晕中度﹤20％500ml～1000ml轻度下降心率＞100次／分血红蛋＜100g/L头晕、无力，心烦、口渴，一过性昏厥重度﹥30％﹥1500ml＜80mmHg(收缩压);心率＞120次／分血红蛋白〈70g/L休克症状：烦躁不安或神志不清、心悸、面色苍白，四肢湿冷、口唇发绀五、临床表现•上消化道大出血的临床表现取决于出血的速度、出血量的多少、出血前机体的情况•1.呕血和（或）黑粪：恶心→呕血→黑便食管、胃→呕血→黑便十二指肠→黑便（多无呕血）时间短、量大→鲜红色、暗红色时间长、量小→咖啡色、棕黑色•2、失血性周围循环衰竭：出血量大、速度快→有效循环血量↓→回心血量↓→心排出量↓•失血症状：头晕、心悸、乏力、出汗、口渴、黑朦、晕厥、四肢厥冷•失血性休克：脉细速、血压下降、心音减弱、收缩压﹤80mmHg•周围循环灌注不足：皮肤湿冷、静脉塌陷、灰白色、紫灰花斑•3.发热：中度或大量出血病例，于２４小时内发热，多在３８.５度以下，持续数日至一周不等;原因：血容量减少、周围循环衰竭、血分解蛋白的吸收等导致体温调节中枢的功能障碍。•4、贫血、血象改变：血红蛋白降低，网织红细胞增高、可伴白细胞升高•5、氮质血症：•可分为肠源性、肾前性、肾性氮质血症。•上消化道大量出血后，肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，引起血中尿素氮浓度增高，称为肠性氮质血症。•出血导致周围循环衰竭，使肾血流量和肾小球滤过率减少，以致氮质贮留，是血尿素氮增高的肾前性因素。•如无活动性出血的证据，且血容量已基本补足而尿量仍小，血尿素氮不能降至正常，则考虑是否因严重而持久的休克造成急性肾衰，或失血加重了原有肾病的肾损害而发生肾衰竭。六、检查检验•一、化验检查：•急性消化道出血时，重点化验应包括血常规、血型、凝血时间、大便或呕吐物的潜血试验，肝功能及血肌酐、尿素氮等。有条件应测血细胞压积。•二、特殊检查方法：•（一）内镜检查在急性上消化道出血时，纤维胃镜检查安全可靠，是当前首选的诊断方法。内镜下止血具有快速、准确、机体损伤小等优点。•（二）选择性动脉造影•（三）X线钡剂造影：适用于病情稳定(出血停止5-7天)和呕血停止2-3天的患者。•（四）放射性核素扫描。•积极控制出血•治疗原发病•必要时输血•介入手术•外科手术七、处理七、处理原则原则七、处理七、处理原则原则•1.药物治疗•①消化性溃疡最好的药物：质子泵抑制剂奥美拉唑，现配现用，使用0.9%NS溶解药物，禁止用其他溶剂溶解，溶解后必须在2h内使用，推注时间不少于20分钟。•②奥曲肽具有与天然内源性生长抑素类似的作用，0.1mg皮下注射或0.9%NS30ml~50ml+善宁0.1mg静脉注射，20分钟以上推完，再0.3~0.6mg每12h维持静脉泵入，即25~50ug/h剂量泵入，维持3天。•③对消化性溃疡和糜烂性胃炎出血，可用去甲肾上腺素8mg加入冰盐水100ml中口服或作鼻胃管滴注，也可使用凝血酶，经纤维...
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