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医学上消化道出血病人的观察和医疗护理VIP专享VIP免费

医学上消化道出血病人的观察和医疗护理_第1页
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上消化道出血病人的观察和医疗护理a.a.概念概念b.b.常见的病因常见的病因c.出血量评估d.出血程度评估e.临床表现f.f.检查检验检查检验g.g.处理原则处理原则h.h.病情观察病情观察i.i.护理要点护理要点j.j.健康宣教健康宣教一、概念上消化道出血:是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血,胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围二、常见的病因:1、胃十二指肠溃疡约占上消化道出血一半,其中3/4是十二指肠溃疡。2、门静脉高压症食管胃底曲张的静脉破裂出血:多是肝硬化门静脉高压的并发症,约占上消化道出血25%,是危及生命的上消化道大出血最常见的病因。3、出血性胃炎又称糜烂性胃炎或应激性溃疡,约占5%。4、胃癌约占2%~4%。5、胆道出血三、出血量评估(1)大便隐血试验阳性提示每日出血量5ml以上,出现柏油样便提示出血量50~70ml以上.(2)胃内积血量达250~300ml时可引起呕血;(3)一次出血量不超过400ml,一般不引起全身症状.(4)出血量超过400~500ml时,可出现全身症状,如头晕、乏力、心悸、出汗等;如超过1000ml,临床即出现急性周围循环衰竭的表现。四、出血程度评估程度失血量占循环血量血压脉搏血红蛋白症状轻度﹤10%﹤500ml无变化无变化头晕中度﹤20%500ml~1000ml轻度下降心率>100次/分血红蛋<100g/L头晕、无力,心烦、口渴,一过性昏厥重度﹥30%﹥1500ml<80mmHg(收缩压);心率>120次/分血红蛋白〈70g/L休克症状:烦躁不安或神志不清、心悸、面色苍白,四肢湿冷、口唇发绀五、临床表现•上消化道大出血的临床表现取决于出血的速度、出血量的多少、出血前机体的情况•1.呕血和(或)黑粪:恶心→呕血→黑便食管、胃→呕血→黑便十二指肠→黑便(多无呕血)时间短、量大→鲜红色、暗红色时间长、量小→咖啡色、棕黑色•2、失血性周围循环衰竭:出血量大、速度快→有效循环血量↓→回心血量↓→心排出量↓•失血症状:头晕、心悸、乏力、出汗、口渴、黑朦、晕厥、四肢厥冷•失血性休克:脉细速、血压下降、心音减弱、收缩压﹤80mmHg•周围循环灌注不足:皮肤湿冷、静脉塌陷、灰白色、紫灰花斑•3.发热:中度或大量出血病例,于24小时内发热,多在38.5度以下,持续数日至一周不等;原因:血容量减少、周围循环衰竭、血分解蛋白的吸收等导致体温调节中枢的功能障碍。•4、贫血、血象改变:血红蛋白降低,网织红细胞增高、可伴白细胞升高•5、氮质血症:•可分为肠源性、肾前性、肾性氮质血症。•上消化道大量出血后,肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收,引起血中尿素氮浓度增高,称为肠性氮质血症。•出血导致周围循环衰竭,使肾血流量和肾小球滤过率减少,以致氮质贮留,是血尿素氮增高的肾前性因素。•如无活动性出血的证据,且血容量已基本补足而尿量仍小,血尿素氮不能降至正常,则考虑是否因严重而持久的休克造成急性肾衰,或失血加重了原有肾病的肾损害而发生肾衰竭。六、检查检验•一、化验检查:•急性消化道出血时,重点化验应包括血常规、血型、凝血时间、大便或呕吐物的潜血试验,肝功能及血肌酐、尿素氮等。有条件应测血细胞压积。•二、特殊检查方法:•(一)内镜检查在急性上消化道出血时,纤维胃镜检查安全可靠,是当前首选的诊断方法。内镜下止血具有快速、准确、机体损伤小等优点。•(二)选择性动脉造影•(三)X线钡剂造影:适用于病情稳定(出血停止5-7天)和呕血停止2-3天的患者。•(四)放射性核素扫描。•积极控制出血•治疗原发病•必要时输血•介入手术•外科手术七、处理七、处理原则原则七、处理七、处理原则原则•1.药物治疗•①消化性溃疡最好的药物:质子泵抑制剂奥美拉唑,现配现用,使用0.9%NS溶解药物,禁止用其他溶剂溶解,溶解后必须在2h内使用,推注时间不少于20分钟。•②奥曲肽具有与天然内源性生长抑素类似的作用,0.1mg皮下注射或0.9%NS30ml~50ml+善宁0.1mg静脉注射,20分钟以上推完,再0.3~0.6mg每12h维持静脉泵入,即25~50ug/h剂量泵入,维持3天。•③对消化性溃疡和糜烂性胃炎出血,可用去甲肾上腺素8mg加入冰盐水100ml中口服或作鼻胃管滴注,也可使用凝血酶,经纤维...

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