复代文治疗盐敏感高血压病1例胜利医院心内科纪东明BusinessorOperatingUnit/FranchiseorDepartmentBusinessUseOnly2一般状况•性别：女•年龄：75岁•BMI:27.4Kg•血压:155/64mmHg•血脂:TC4.82mmol/l，HDL0.85mmol/l，LDL3.18mmol/l•血糖:8.62mmol/l•吸烟史:无•饮酒史:无BusinessorOperatingUnit/FranchiseorDepartmentBusinessUseOnly3病史•现病史：患者30年前常于劳累及情绪激动时出现头痛、头晕，反复测血压高于正常值，血压高时180/110mmHg，当地医院就诊，给与口服降压药物（具体不详）血压控制不佳。1月前患者自觉头痛、头晕发作频繁，当地医院就诊，给与苯磺酸左旋氨氯地平，替米沙坦，酒石酸美托洛尔等药物控制血压，反复监测血压，控制不佳。•既往史：既往冠心病心绞痛病史18年，2型糖尿病史15年，长期口服瑞格列奈片治疗BusinessorOperatingUnit/FranchiseorDepartmentBusinessUseOnly4体格检查•体温36.1℃脉搏74次/分呼吸18次/分血压155/64mmHg双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率74次/分，心音低钝，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。BusinessorOperatingUnit/FranchiseorDepartmentBusinessUseOnly5EKG•窦性心律，左室肥大伴复极异常BusinessorOperatingUnit/FranchiseorDepartmentBusinessUseOnly6影像学检查•心脏超声：室间隔增厚二尖瓣轻度反流左室舒张功能轻度减低BusinessorOperatingUnit/FranchiseorDepartmentBusinessUseOnly7实验室检查•尿常规：尿白细胞升高•NT-proBNP轻度升高•生化全套：r-谷氨酰氨基转移酶、血糖、尿素氮、甘油三酯、载脂蛋白B、血清胱抑素水平升高，高密度脂蛋白胆固醇水平降低，其余指标正常•糖化血红蛋白升高•甲功五项正常BusinessorOperatingUnit/FranchiseorDepartmentBusinessUseOnly8钠盐摄入量相关检查•24h尿钠：185mmol/24h(130-260mmol/24h)•24h尿钾：19mmol/24h(25-100mmol/24h)•24h尿量：1000ml根据公式每日盐摄入量≈尿钠浓度（mmol）*24h尿量（L）÷1000*58.5(g/mol)计算其每日盐摄入量10.8gBusinessorOperatingUnit/FranchiseorDepartmentBusinessUseOnly9诊断•1.高血压病（3级，很高危）•2.2型糖尿病•3.冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定性心绞痛BusinessorOperatingUnit/FranchiseorDepartmentBusinessUseOnly10治疗•入院后完善心脏超声、胸片、肾动脉等检查，给予降压、抗血小板、调脂、改善心肌代谢等药物治疗。并行冠状动脉造影术，术中右冠植入支架1枚。•药物：阿司匹林肠溶片0.1qd替格瑞洛90mgbid瑞舒伐他汀10mgqd琥珀酸美托洛尔47.5mgqd缬沙坦氢氯噻嗪（复代文）1片qd单硝酸异山梨酯20mgbid瑞格列奈1mgtidBusinessorOperatingUnit/FranchiseorDepartmentBusinessUseOnly11随访•4周后门诊复诊血压:135/62mmHg心率：64次/分BusinessorOperatingUnit/FranchiseorDepartmentBusinessUseOnly12讨论1关于药物治疗方案的调整•既往治疗：CCBARBβ阻滞剂，血压控制不佳•考虑因素：合并冠心病合并糖尿病RASI为基础的治疗提供心脏肾脏保护高盐摄入考虑容量问题，使用利尿剂减容治疗老年患者考虑依从问题，使用复方制剂提高依从性血药浓度稳定性酒石酸美托洛尔换为琥珀酸美托洛尔缓释片方案调整为1.缬沙坦氢氯噻嗪（复代文）2.琥珀酸美托洛尔缓释片BusinessorOperatingUnit/FranchiseorDepartmentBusinessUseOnly13BusinessorOperatingUnit/FranchiseorDepartmentBusinessUseOnly14BusinessorOperatingUnit/FranchiseorDepartment什么是盐敏感高血压在高盐负荷下易于形成高血压的个体称之为盐敏感高血压患者，推测其体内存在尿钠排泄障碍，这类高血压称之为盐敏感高血压。BusinessorOperatingUnit/FranchiseorDepartment盐敏感高血压的人群分布文献表明，盐敏感者在血压正常人群中检出率为28%，在高血压人群为60%。同时我国北方汉族人群盐敏感检出率比较高，特别是高血压家族史阳性者。BusinessorOperatingUnit/FranchiseorDepartment盐敏感性高血压的临床特点盐负荷后血压明显升高血压的昼夜差值缩小、夜间谷变浅血压的应激反应增强肾脏靶器官损害出现早尿微白蛋白排泄量增加胰岛素抵抗表现...
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