标准实用腹部肿块的诊断和鉴别诊断腹部肿块的诊断和鉴别诊断一.腹腔肿块与腹壁肿块的鉴别在腹部发现肿物时应首先确定是腹壁肿物还是腹腔肿物.腹壁肿物如脂肪瘤、皮下脂 肪结节、腹壁脓肿、脐囊肿等,位置较表浅且可随腹壁移动,当患者坐位或收紧腹肌时, 肿物更显著腹肌松弛时肿物即不明显.检查时令患者仰卧位起坐时,如肿块仍然清楚可触 及为腹壁肿物；如系腹腔内包块往往不能触及.二.右上腹部肿块（一）.肝脏肿大（二）.胆囊肿大1 .急性胆囊炎约 1/3 的患者可触及到肿大的胆囊.本病诊断并不困难.患者常有发热 寒战、恶心、呕吐、腹胀及右上腹剧痛腹痛剧烈间歇性加剧,可向右肩部放射.右上腹可 有压痛及肌紧张,墨菲氏征阳性,局部患者有黄疽.根据上述病症和体征可做出诊断.2 .胆囊积水是由一种慢性化学性炎症引起.由于胆囊管阻塞,胆汁滞留于胆囊内,胆 色素被吸收而引起化学性刺激发生慢性炎症.腹部检查可触及肿大的胆囊有轻度压痛或无压痛,临床诊断较困难.B 型超声 CT 检查 可协助诊断,本病确诊依靠手术探查.3 .淤胆性胆囊肿大由于肝外胆道梗阻所致的淤胆性胆囊肿大,可见于壶腹癌及胰腺癌. 常有典型的梗阻性黄疽的临床表现如皮肤巩膜黄染、皮肤瘙痒、陶土样便,直接胆红素增文案大全标准实用高,B 型超声、CT 检查可辅助诊断如系胰头癌,X 线钡餐造影可见十二指肠环扩大.4 .先天性胆总管囊肿本病又称胆总管囊性扩张,胰胆管合流异常综合征,多属先天性 发育畸形是一种少见疾病.患者多为女性青少年与儿童.如果在右上腹发现较固定的不随 呼吸运动的囊性肿物,临床上有右上腹钝痛或无疼痛,间断发热及黄疽.X 线检查对本病的 诊断有较大的意义.X线腹平片可见右上腹致密肿块影.钡餐造影显示,胃向左前方移位, 十二指肠向左前下方移位十二指肠环增大,结肠肝曲向下移位.胆囊造影多不显影.内镜 逆行胰胆管造形术对本病诊断价值很大.B 型超声和 CT 检查可显示肿物呈囊性,明确提示 肿物位置和大小一般能确诊,局部患者需在手术探查时确诊.5 .胆囊癌胆囊的肿瘤,多为 50 岁以上的中、老年女性临床上可有右上腹痛、黄疽. 进行性食欲缺乏消瘦 .多并发于胆囊结石症 .常被胆石症病症掩盖 ,借助胆囊造影、B 型超 声、CT、MRI、选择性腹腔动脉造影可提示诊断.有时确诊须手术探查.6 .胆囊扭转发病急剧,忽然右上腹持续性剧烈绞痛.向右侧后肿及背部放射,短时内 可在右上腹触及肿大的胆囊,外表光滑,明显压痛,右上腹肌紧张.肿大的胆囊可随呼吸...
VIP
