胸腔镜肺癌根治术手术配合（左侧）学习目标1、了解肺的解剖2、熟悉手术麻醉方式及手术体位3、掌握手术配合定义肺癌，又称原发性支气管肺癌，指的是源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤。以40岁以上、男性多见。肺的解剖左肺两叶，右肺三叶。肺叶间通过叶间裂连接。双侧肺斜裂各起自第三胸椎棘突向下、向前，在锁骨中线交第六肋骨，沿第六肋向前。（14组淋巴结）病理分类1.鳞状细胞癌。即鳞癌，多起源于大支气管，常为中心型。生长慢，病程长，通常先经淋巴转移，血行转移较晚。2.小细胞癌。又称燕麦细胞癌，恶性程度高，生长快，较早出现血行和淋巴转移，预后差。3.腺癌。多起源于小支气管上皮，多为周围型。生长缓慢，较晚发生转移。4.大细胞癌。分化程度低，常在发生脑转移后被发现，预后差。转移途径1.直接扩散2.淋巴转移（最常见）3.血行转移多发生在晚期。麻醉方式双腔气管插管全麻（以便手术中双肺分段通气和吸除气道分泌物）体位用物准备头圈（垫一棉垫）截石位架+啫喱垫两长沙袋两枕头（一小一大）两脚跟垫注意截石位架放置于麻醉头架上方手术体位：右侧卧位（健侧卧位）胸腔镜位置：患者头位偏左主刀位置：站于患者右侧大多数人站于患者腹侧手术备物布类：一次性胸科单及膜包手术衣器械：开胸加LAP胸科器械器械盆胸血管加普通备物：10、11、20号刀片6X14圆针12X20圆针9X28角针电刀电勾吸引血管线长垫粗纱LAP胸科器械电勾特殊备物：镜头（5mm或10mm）、切口保护套（60/70）、穿刺鞘、胸腔镜电勾、推结器、Hem-lok结扎夹、超声刀（开腹短的）、GIA（强生、电动）钉切口保护套强生GIA蓝钉（60B）金钉（60D）金钉用于肺组织蓝钉用于肺的薄组织绿钉用于气管白钉用于血管手术配合1、在患者腋中线第7肋切一约1cm左右小口，递穿刺套管，放入胸腔镜作为观察孔在腋前线第4或第5肋间隙做一操作孔2、分离叶间裂：用电刀/超刀分离切开粘连；找到合适层面后再用腔镜缝合器切开缝合（蓝钉）3、切除肺裂4、处理左下肺静脉①沿血管走向与肺实质分离②切闭左下肺静脉5、暴露左下肺支气管后切闭6、处理动脉①确认血管走行②带线结扎，同时Hen-lok结扎③切断动脉7、清扫淋巴结第5、6、7组8、温灭菌用水冲洗胸腔，试漏9、放置胸腔引流，关胸注意要点1、洗手护士应将手术者使用过的器械及时收回，擦干血迹，摆好备用。使用过的闭合器应及时将上面的残留钉仓清除，以免影响下次使用。2、遇到出血多时，随时做好开胸准备。3、严格执行无瘤技术，器械台相对划分“有瘤区”和“无瘤区”，切下的肿瘤组织及淋巴结要用碗盘传递，夹持肿瘤组织或淋巴结使用固定的器械，术毕用无菌蒸馏水冲洗胸腔。4、撤离机器时一定要台上台下配合好，以免损伤仪器，影响使用。课后作业单选题1.胸腔镜肺癌手术胸腔镜的摆放位置？2.胸腔镜肺癌手术胸腔镜的手术体位？多选题3.肺癌的病理分类？4.肺癌的转移途径？答案1.A.左侧B.右侧C.头位偏左D.床尾2.A.平卧位B.健侧体位C.患侧体位3.A.鳞状细胞癌B.小细胞癌C.腺癌D.大细胞癌4.A.直接扩散B.淋巴转移C.血行转移
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