.新生儿窒息的复苏1.×在全球范围内，每年大约有100万新生儿通过NRP技术改善了预后×在分娩过程中，绝大多数新生儿状态良好，能耐受宫内外环境变化。×10%的新生儿需要一些帮助。×1%的新生儿需要通过主要的复苏技术才能存活新生儿窒息的复苏2.概念新生儿窒息：指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。新生儿室息是出生后最常见的紧急情况，必须积极抢救和正确处理，以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。3.窒息病因：一、孕母因素:全身性疾病:心肺疾病、严重贫血等产科疾病:前置胎盘、胎盘早剥等孕母吸毒、吸烟或被动吸烟孕母年龄在16岁以下或35岁以上、多胎妊娠二、分娩因素难产:头盆不称、臀位产等手术产人工助产:高位产钳、抬头吸引*产程中麻醉剂、镇静剂和催产药物使用不当三、胎儿、新生儿因素:早产儿、小于胎龄儿、巨大儿等各种畸形羊水或胎粪吸入宫内感染四、脐带因素脐带受压、打结、绕颈等：：4.宫内窒息表现:（1）轻度窒息:胎动增多、胎心增快胎动有力、胎心>160次1分羊水轻度污染(黄绿色)（2）重度窒息:胎动减少、胎心减慢胎动无力、胎心<10@次/分严重者胎心<60次/分羊水严重污染(有胎粪)（3）死、胎:胎动消失、胎心消失新生儿窒息的临床表现：5.出生后表现(一)临床分度1、轻度窒息(青紫窒息):皮肤青紫，呼吸浅，心音有力、心率可增快、但常减慢，肌张力正常或增强，反射存在，脐血管充盈、有搏动。2、重度窒息(苍白窒息):皮肤苍白，四肢凉呼吸微弱或无，心音弱、心率减慢或不规则，肌张力低下或消失，脐血管萎陷、无搏动。6.新生儿窒息的复苏流程新生儿评价新生儿需要复苏的指征都需要保暖，摆正体位通畅气道，擦干，刺激呼吸，必要时吸氧有时需要正压辅助通气，器官插管很少需要胸外按压，用药7.复苏前准备人员的准备1、每一次分娩时，应该有训练有素的人员在场2、如果分娩情况复杂还需要更多的人员器械的准备辐射床、暖箱、听诊器、毛巾、气囊、氧源、面罩、器官插管、喉镜及叶片、胎粪吸引器、秒表等8.NRP流程图出生是否足月是否羊水清是否有呼吸和哭声是否肌张力好常规护理保温必要时通畅气道擦干评估肤色保温摆正体位（必要时通畅气道）擦干刺激从新摆正体位评价心率呼吸和肤色观察护理常压给氧羊水胎粪污染正常呼吸心率》100肤色红润紫绀是9.胸外按压的指征1、经过30秒有效的正压通气后心率仍小于60次/分2、与正压通气配合，三次按压后进行一次通气，每分钟有120个动作。3、按下的时间短于放松的时间，放松时手指不能离开胸壁(易打乱节律和损伤皮肤)4、若不必做胸外按压，就不必要给药!5、若需要胸外按压，就达到气管插管的指征!呼吸暂停或心率<100次/分进行正压人工呼吸心率<60次/min心率>60次/min进行正压人工呼吸做胸外按压10.拇指法1、压力必须用在胸骨上2、其余四指垫在背部起支撑作用11.双指法一只手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨另一只手支撑背部12.4、按压期间应确保:(1)胸廓运动正常;2)100%浓度氧;(3)按压深度为胸廓前后径的1/3;(4)手指始终要接触胸壁;5)按压和通气要配合默契。胸外按压的注意事项：1、按压胸骨下三分之段2、避开剑突3、深度应为前后胸直径1/3左右13.气管内插管的指征1、羊水胎粪污染且婴儿不是有“活力”的正压通气需要延长2、气囊—面罩通气效果不佳3、胸外按压需要注入肾上腺素4、特殊指征—早产儿注入表面活性物质14.1、心率增加2、胸廓起伏3、有呼吸音4、导管内有水蒸气5、CO2检测阳性气管插管成功的指征:15.肾上腺素----------指征有效的30s正压人工呼吸和30s胸外按压配合人工呼吸后，心率<60次/min。注意:建立充分的人工呼吸之前不要用肾上腺素16.肾上腺素:经脐静脉给药脐静脉插入导管最快速直接的静脉途径1:10000溶液0.1-0.3ml/kg17.新生儿室息复苏过程中需要注意的问题速度和顺序(缓慢、犹豫，顺序颠倒)过分强调Apgar评分以及评分不规范复苏手法不规范(刺激、正压通气，胸外按压)药...
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