新生儿颅内出血及护理新生儿科——某某某概念1病因2护理诊断3目录/content0101概念概念01新生儿颅内出血是新生儿期因缺氧或产伤引起的脑损伤，早产儿多见，病死率高，存活者常留有神经系统后遗症。0202病因病因021.早产2.缺血缺氧3.外伤（以产伤为主）4.其他病因-早产02＜32W早产儿小静脉系统易发生血流动力学变化胚胎生发基质未成熟毛细血管网缺氧出血脑室周围白质出血脑室出血室管膜下出血脑室周围室管膜下小脑软脑膜下颗粒层缺少胶原和弹力纤维支撑血管壁仅有一层内皮细胞呈“U”字形走向汇于Galen静脉动脉压血管壁破裂毛细血管破裂穿破室管膜血液外渗病因-缺血缺氧02窒息缺氧低氧血症、高碳酸血症压力被动性血流脑血管扩张脑内毛细血管缺血性损伤出血脑内毛细血管破裂出血静脉血管破裂出血动脉压动脉压血管内压静脉淤滞、血栓形成病因-损伤性（以产伤为主）02胎儿头部过分受压胎儿过大胎位不正产程延长病因-损伤性（以产伤为主）02机械性损伤产钳助产胎头吸引急产臀牵引天幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂硬脑膜下出血病因-其他02频繁操作：头皮静脉穿刺；吸痰、搬动、气管插管等；机械通气呼吸机参数设置不当；新生儿凝血功能不足、肝功能不成熟；其他出血性疾病；母患原发性血小板减少性紫癜、孕期用苯妥英钠、苯巴比妥、利福平等药物；不适当输入高渗溶液（碳酸氢钠、葡萄糖钙、甘露醇等）导致毛细血管破裂。病因-颅内出血高危因素02胎龄小于或等于32周；出生体重小于1.5kg；5分钟阿普加评分小于8分；胎儿宫内窘迫；机械通气时间大于或等于24小时；动脉血二氧化碳分压大于或等于8kPa最低pH值小于7.2母妊娠高血压。综合这8种因素，是新生儿颅内出血最危险的因素0303护理诊断护理诊断-临床表现03神志改变激惹、嗜睡、昏迷呼吸改变增快或减慢、呼吸不规则或暂停颅内压增高前囟隆起、脑性尖叫、惊厥眼征凝视、斜视、眼球震颤瞳孔不对称、对光反应迟钝或消失肌张力增高、减弱或消失其他不明原因苍白、黄疸、贫血护理诊断-临床表现03多数病例出生时有窒息，复苏好转缓慢，呼吸困难，12小时内出现大脑皮层受刺激、兴奋性增高的症状，烦躁不安、呻吟、拒乳、单声哭叫、体温不升、拥抱反射亢进、肌震颤、抽搐、凝视、斜视、眼球颤动、两侧瞳孔大小不等、对光反向消失、呼吸紊乱等，由于新生儿骨缝未合，颅内压增高症状常不甚明显，前囟可能紧张，但少隆起和喷射性呕吐，角弓反张并不多见。继之，出现皮层抑制症状，如嗜睡、昏迷、四肢张力降低、拥抱反射减弱或消失、呼吸不规则等，重症和早产儿可无兴奋症状而仅表现抑制状态。一般损伤型颅内出血较缺氧性的症状出现得早而重，少数病例在生后2〜3天，才显症状，个别维生素K缺乏导致的颅内出血可到病后1〜2月才出现症状。护理诊断-临床表现03颅内出血的脑性缺氧以呼吸浅表不规则或暂停为多见；而肺性缺氧以气急、鼻煽和三凹征为主，给氧和啼哭后青紫改善；心性缺氧往往呼吸深度增加，吸氧后青紫如旧；抽搐应与窒息缺氧后脑水肿、低糖、低钙、低钠、低镁血症、维生素B6依赖症、颅内畸形、感染、核黄疸等鉴别。护理诊断-护理031.严密观察病情，保持绝对静卧2.合理用氧3.合理喂养4.准时用药确保疗效5.维持体温稳定6.做好护理基础7.保持呼吸道通畅，改善呼吸功能护理诊断-护理03病情观察护理生命体征：呼吸暂停是本病恶化的主要表现。一旦有呼吸不顾则及呼吸困难应马上报告医生，积极进行抢救。观察神经系统症状护理诊断-护理03病情观察护理神经系统症状：新生儿颅内出血由于损伤的部位、出血量及新生儿城市程度的不同，而表现中枢神经系统的兴奋、抑制症状。患儿出现血量较少或小脑幕上出血为主者，早期以兴奋为主，表现为激怒、烦躁、尖叫性啼哭。出血量较多的患儿常伴有面色苍白或紫绀、反应差、嗜睡、甚至昏迷。护理诊断-护理03病情观察护理观察囟门。囟门饱满、紧张、防止脑疝发生。定期测头围，及时记录阳性体征。护理诊断-护理03保持绝对静卧保持绝对静卧，头部应制动体位抬高患儿头肩部15—30(,以减轻颅内压，右侧卧位。检查、治疗、护理操作尽量集中，做到...
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