心包填塞的观察与护理心包•心包是包在心脏外面的一层薄膜，心包和心脏壁的中间有浆液，能润滑心肌，使心脏活动时不跟胸腔摩擦而受伤。可分为浆膜心包和纤维心包。•（1）浆膜心包可分为脏层和壁层。脏层覆于心肌的外面，又称为心外膜，壁层在脏层的外围。脏层与壁层在出入心的大血管根部相移行，两层之间的腔隙称为心包腔，内含有少量浆液，起润滑作用，可减少心在搏动时的摩擦。•（2）纤维心包又称心包纤维层，是一纤维结缔组织囊，贴于浆膜心包壁层的外，向上与出入心的大血管外膜相移行，向下与隔的中心腱紧密相连。纤维心包伸缩性小，较坚韧。当心包内压力急剧增加时，易产生心包填塞征。心包积液与心包填塞正常心包腔内可含20~50ml液体，起润滑作用。心包腔内液体量增加称心包积液，一般80～120ml不会引起血液动力学改变。当心包腔内液体量增加到一定程度，心包腔内的压力随之升高，达到一定限度后，引起心室舒张期充盈受阻，心排量降低，静脉系统淤血，产生体循环静脉压、肺静脉压增高等心脏受压症状，称心包填塞。急性心包填塞：多发生在术后36小时内。迟发性心包填塞：多发生在术后5天后。•急性心包填塞是指心包腔内液体急剧聚积或异常增多，而心包囊不能迅速伸张扩大，导致心包腔内压力明显增高，心室舒张期充盈受限，静脉血液不能充分回入右房右室，导致体循环静脉压升高，回心血量减少，导致每博心输出量减少的一种临床综合征。若不及时抢救，可危及病人生命。【急性心包填塞的常见病因】•心包肿瘤•心包或心脏大血管的外伤破裂出血•主动脉夹层或冠状动脉瘤破裂•急性全身感染或邻近器官感染穿破至心包腔•过量抗凝剂的应用•医源性损伤如：心脏手术后出血心肺复苏并发症心脏起博电极穿破心脏心导管检查致心脏穿孔PTCA造成冠脉破裂出血等心包积液引起心包内压力升高的程度决定于：①积液的绝对量。②积液的增加速度。③心包本身的物理特性（心包增厚、钙化、纤维化或肿瘤浸润致心包僵硬）。如果液体的增加速度缓慢，心包被动扩张，心包腔内的液体可达2升而无明显的压力升高。然而，如果液体量快速增加，即使不超过150～200ml，也可引起腔内压力明显升高。在心包纤维化或肿瘤浸润引起心包过度僵硬的情况下，少量液体积聚也可使腔内压力快速增加。病理急性心包填塞心包积液达到一定限度或心脏受压到一定限度心包腔内压力升高心室舒张充盈受限心输出量迅速下降体循环静脉压及肺循环静脉压升高进行性血压下降，压差变小，容量升压药不敏感心率增快，心音遥远，尿少，末梢凉，氧饱下降颈静脉怒张，CVP升高，呼吸困难临床症状症状：•呼吸困难是急性心包填塞突出症状，呼吸表浅。•心前区疼痛、闷疼。•急性面容、烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓、紫绀。•气管食道受压症状，出现干咳、声音嘶哑、吞咽困难。体征：•脉搏细数，可触及奇脉，即病人吸气时的动脉博动较呼气时减弱甚至消失。•血压下降，脉压变小。•颈静脉怒张，呈现Kussmaul征象，即吸气时颈静脉充盈更明显。•心脏听诊可发现心率增快，心音低弱而遥远。心脏填塞典型的征象为Beck三联症•静脉压升高→颈静脉压升高→颈静脉怒张。•血压骤降→收缩压下降→脉压差变小→休克，奇脉。•心博量下降—心音低弱而遥远，心率加快。1、X线透视下，可见心影扩大，心脏搏动在心影内侧，并搏动减弱，心膈角变钝。积液量>250ml时，心影呈烧瓶形。2、经冠状动脉注入造影剂可见造影剂外渗、心包显影。3、超声心动图检查可见心包积液。辅助检查治疗处理原则为:迅速降低心包腔内压,维持心室充盈压。•心包穿刺或心包切开引流一旦确诊，立即行心包穿刺减压术，即使少量抽液，如在500ml左右，也能明显改善症状，挽救生命。•静脉补液目的在于扩容，维持适度的心室充盈压，可在心包腔内减压的同时或减压术前，迅速静脉输注生理盐水250～500ml。剑突下穿刺途径是不经胸膜的，因此对于心包穿是安全的。•与心脏介入治疗相关的心包填塞是一类较为凶险的手术并发症,发生突然,进展迅速,若不能及时识别和有效抢救将迅速导致患者死亡据报道冠状动脉支架植入并发的心包填塞发生率为0.8%，射频消融术并发的心包填塞发生率为0.4%～0.7%，...
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