哮喘急性发作期的处理-1-哮喘急性发作的综合治疗哮喘急性发作的病情评估哮喘急性发作的治疗流程哮喘急性发作的综合治疗哮喘急性发作的病情评估哮喘急性发作的治疗流程•定义：–气促、咳嗽、喘息、胸闷突然发生或这些症状急剧加重，常有呼吸困难–以呼气流速下降为特征，通过肺功能(PEF或FEV1)评估可定量化和监测•哮喘急性发作程度轻重不一–病情加重可在数小时或数天内出现–偶尔可在数分钟内即危及生命哮喘急性发作哮喘发作的诱因室内、外变应原室内、外空气污染职业暴露食物和食物添加剂药物急性上、下呼吸道感染情绪应激其他：鼻炎、鼻窦炎、胃食管反流、月经等•频繁咳嗽，尤其在夜间•呼吸用力或气短•运动时感到疲乏或乏力•运动时感到胸闷或咳嗽•感到疲劳、易烦躁、心情不快或喜怒无常•PEF值降低•出现感冒样或过敏症状•(打喷嚏、流涕、咳嗽、鼻塞、咽痛和头痛)•睡眠障碍哮喘发作早期预警征象临床特点轻度中度气短步行、上楼时稍事活动体位可平卧喜坐位讲话方式连续成句单词精神状态可有焦虑，尚安静时有焦虑或烦躁出汗无有呼吸频率轻度增加增加辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有哮鸣音散在，呼气相末期响亮、弥漫脉率（次/min）＜100100~120奇脉无，＜10mmHg可有，10~25mmHg使用β2激动剂后PEF预计值或个人最佳值%＞80%60%~80%PaO2(吸空气，mmHg)正常≥60PaCO2(mmHg)＜45＜45SaO2(吸空气,%)＞9591~95哮喘急性发作时病情严重程度的分级-1dfdf临床特点重度危重气短休息时体位端坐呼吸讲话方式单字精神状态常有焦虑，烦躁嗜睡或意识模糊出汗大汗淋漓呼吸频率常＞30次/min增加辅助呼吸肌活动及三凹征常有胸腹矛盾运动哮鸣音响亮、弥漫减弱、乃至无脉率(次/min)＞120脉率变慢或不规则奇脉常有，＞25mmHg无，提示呼吸肌疲劳使用β2激动剂后PEF预计值或个人最佳值%＜60%或＜100L/min或作用时间＜2hPaO2(吸空气，mmHg)＜60PaCO2(mmHg)＞45SaO2(吸空气,%)≤90哮喘急性发作时病情严重程度的分级-2严重呼吸困难肺部广泛高调哮鸣音，或哮鸣音消失伴肺泡呼吸音明显减弱，即所谓安静肺/静息肺神志改变：烦躁、疲乏或嗜睡奇脉严重呼气流速下降−应用支气管舒张剂后PEF＜100升/分钟，或−＜60%正常预计值，或无法测定发绀，低氧血症，甚至CO2潴留经过积极治疗无好转哮喘严重发作的临床特点-9-致敏原或其他致敏因素持续存在呼吸道感染未能控制严重脱水、痰液粘稠、阻塞气道对2受体激动剂“失敏”或气道反应性反跳性增高情绪过度紧张糖皮质激素依赖型哮喘病人突然停用激素或减量速度过快药物因素……重症哮喘发作的常见原因-10-以往发生过濒死性哮喘需要气道插管和机械通气管在过去的一年里曾因哮喘而住院或紧急就诊者目前正在使用或近期停用口服糖皮质激素者近期没用使用吸入糖皮质激素者过度依赖于速效吸入型2受体激动剂，尤其是那些一月内使用一罐以上沙丁胺醇(或其他等效量)者有精神或心理疾病，包括使用镇静剂者对哮喘治疗方案依从性不佳者有死亡高危因素的哮喘患者-11-经测定PEF＜35%呼吸效率低，皮肤苍白黄萎，或呼吸动度减小心搏徐缓或低血压衰竭，焦虑或昏迷SaO2＜92%，PaO2＜60mmHgPaCO2＞45mmHg哮喘急性发作危及生命的症状体征-12-哮喘急性发作的综合治疗哮喘急性发作的病情评估-13-哮喘急性发作的治疗流程医院治疗流程-11小时后再次病情评估必要时体检并检测PEF、血氧饱和度和其他试验中度发作标准•PEF：60~80%预计值或个人最佳值•体检：中度症状、辅助呼吸肌活动治疗：•每60min吸入β2受体激动剂和抗胆碱能药物•吸氧•口服糖皮质激素•若病情有改善，持续治疗1~3h初始病情评估•病史、体检（听诊、辅助呼吸肌活动情况、心率、呼吸频率、PEF或FEV1、血氧饱和度监测、动脉血气分析，如果患者濒死）•吸氧，使血氧饱和度≥90%（儿童≥95%）•雾化吸入短效β2受体激动剂，每20分钟一个剂量，共1h•若不能迅速缓解，或患者最近已口服糖皮质激素，或急性发作较重，使用全身性糖皮质激素•在急性加重的治疗过程中禁用镇静剂严重发作标准•具有濒于致死性哮喘的高危因素病史•PEF＜60%预计值或个人...
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