涎腺粘液表皮样癌的影像诊断•患者男，45岁，于22年前、20年前及18年前三次右腮腺手术，前二次病理为多形性腺瘤，第三次提示细胞活跃，恶性肿瘤可能，术后放疗，1年前出现放射性骨髓炎，多次治疗。8年前发现左腮腺占位，无症状，渐大。•MR诊断考虑良性占位，混合瘤？恶性未除（MR0198764）病史涎腺肿瘤•涎腺的组成：三对大唾液腺和许多小唾液腺•涎腺的功能：分泌唾液的外分泌腺组织。•涎腺肿瘤：多为良性肿瘤，约占54-79%，恶性约21-46%。原发性涎腺肿瘤64-80%发生于腮腺，多为良性(68-85%)，而发生于小涎腺的肿瘤80-90%为恶性概述：粘液表皮样癌(mucoepidermoidcarcinoma)是一种以粘液细胞、中间细胞和表皮样细胞为特点，兼有柱状细胞、透明细胞和嗜酸细胞的恶性腺体上皮肿瘤。又称混合性表皮样和粘液分泌癌。为腺体最为常见的恶性上皮性肿瘤。可发生于任何年龄，以30-50岁居多，平均年龄45岁，女性多于男性。粘液表皮样癌病理：剖面为实性，略呈分叶状，色灰白或浅粉红色，边界清晰或有浸润，无完整包膜。肿瘤内可有大小不等的囊腔，内含透明粘液状液体，或含血丝。镜下主要由粘液细胞、表皮样细胞及中间细胞组成。不同类型的细胞比例不所不同。分级：囊性成分小于20%(2分)、神经侵犯(2分)、坏死(3分)、4个以上核分裂/10个高倍高野(3分)、退行发育(4分)。低度恶性0-4分；中度恶性5-6分；高度恶性7分以上。粘液表皮样癌临床：主要表现为固定不活动的无痛性肿块。有时可引起疼痛、感觉异常吞咽困难、出血和张口受阻等。具有浸润性生长特点。治疗以手术切除为主。可复发、可发生淋巴结转移，亦可发生远处转移。预后总体较好。粘液表皮样癌影像学表现：＆部位：45%发生于腮腺，下颌下腺占7%。＆形态和边缘：类圆形肿块。低度恶性者边缘清楚，高度恶性者边缘模糊。＆CT：密度均匀或不均匀，可出现液化、坏死和钙化。＆MR：T1WI中等信号；T2WI低和中等信号，或为高信号。＆增强：均匀或不均匀强化。＆邻近结构：可侵犯相邻的神经、血管，破坏相邻的骨质。粘液表皮样癌鉴别诊断：影像学表现缺乏特征性＆良性肿瘤(低度恶性)。＆恶性肿瘤(中、高度恶性)。＆炎症(中、高度恶性)。粘液表皮样癌粘液表皮样癌女，24岁，右耳前肿瘤半年。MR0221090男，53岁，发现耳下肿物3个月。MR0169150女，36岁。右耳屏肿物8年，近来出现肿痛伴外耳道出血。B超示低回声区，炎症改变？2年后，病变增大男，66岁，右腮腺区肿痛1月余。MR0206544消炎治疗2周后复查男，70岁，左腮腺肿物5年余。MR0225494A恶性肿瘤•发病年龄、性别缺乏特异性•常位于深叶或跨叶生长、形态不规则、边缘模糊•信号多呈长T1稍长T2，均匀或混杂，增强扫描强化多不均匀体会对于腮腺区的肿瘤•首先应判断良恶性。病灶的形态与边界是判断的重要征像；T2WI的信号强度、强化程度及对面神经和周围组织的侵犯程度具有重要的鉴别诊断价值；位置可作为参考；大小及信号均匀性没有统计学意义。•判断为恶性肿瘤后进一步鉴别较为困难，目前尚无有效的检查手段。动态增强、灌注、波谱等非常规检查的意义正在探讨。
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