先天性多指畸形围手术护理创伤显微外科定义及流行病学特点A常见病因B常用分类C治疗方法D手术时机E术前护理F目录术后护理G孕期及保健H教学目标•1.了解先天性多指畸形的定义、流行病学特点、病因、临床表现、病理分类、治疗方法、手术时机、孕期预防与保健等知识•2.掌握先天性多指畸形的术前、术后护理知识先天性多指畸形的定义•定义：又叫重复指，是指正常手指以为的手指、收指的指骨、单纯软组织成分或掌骨等的赘生物。是临床上最常见的手部先天性畸形。二、流行病学特点•1.一般男性发病多于女性，男：女约为5:1，•2.单侧多于双侧，双手发病率约占10%，•3.右侧多于左侧，比例约为2:1，•4.桡侧多指尺侧多指中央多指•5.拇指多指发病率约占总数的90%以上三、常见病因•1.遗传因素：隔代遗传•2.环境因素：药物、饮酒、毒品、放射、病毒、感染四、常见分类•按其组织成分：•1.软组织多指仅为一块多余的软组织，其中没有骨骼，关节软骨和肌腱•2.单纯多指多指中包含有指骨、肌腱和血管神经束，与正常指骨有骨性连接或有关节连接，但正常指骨发育基本正常，等于多出一个功能有缺陷的手指•3.复合性多指多指为真正的重复生长，不仅包含指骨、肌腱等，部分还包括掌骨的重复生长‘正常指骨发育差，关节面畸形，往往不能轻易分辨哪一个为多指，常需借助X片来区分。•按发生和解剖的部位：•1.轴前型多指又叫桡侧多指、复拇指畸形发病率约占总数的90%以上•2.轴后型多指又叫尺侧多指常分为赘生指型、关节型、掌骨型•3.中央多指畸形是指食中环指的重复畸形中央多指少见，很少单发，往往合并复杂的并指畸形分型主要特点Ⅰ型2%（末节指骨分叉型）有共同的骨与指间关节,多数有两个独立的指甲其间有沟,少数共用一个指甲,掲指有末端扁宽Ⅱ型15%（末节指骨复合性）各有其独立的骨,分别与近节指骨头相关节,近节指骨头轻度变宽,以适应与重复的末节指骨相关节Ⅲ型6%（近节指骨分叉型）近节指骨分叉,分别与重复的远节指骨形成关节,近节指骨与掌骨头之间有正常的关节,重复指可发育正常、退化或发育不良Ⅳ型43%（近节指骨复指型）各有独立的骨骼,与轻度变宽的掌骨头相关节,重复指骨纵抽分叉Ⅴ型10%（掌骨分叉型）第1掌骨分叉与重复指的近节指骨基底分别形成关节Ⅵ型4%（掌骨复指型）掌骨重复,拇指完全重复,其中之一可发育不良Ⅶ型20%（三节指骨型）拇指呈三节指骨或部分三节指骨手指,三节指骨掲过度生长，而重复拇指发育不良Wassel拇指多指畸形分类法治疗方法•首选：手术•注意事项：•1.多指并不是简单的组织过剰,而是存在解割结构的导常、排列素乱和发育不良应行X线检查,明确其骨关节情况,为手术提供依据。•(2)因此,手术不是简単地将多指切除,而是外观和解割结构的重建,有时需进行关节、骨骼畸形矫正、关节韧带修复及皮肤整形。手术时机•6个月到3岁期间,是建立手基本功能的时期,在这个时期完成手术,可望得到一个完善的手功能•因此,手术时机可根据患儿多指畸形的具体情况来定,一般都在6个月~3岁。术前•心理护理•(1)患者大多年龄小,对医院环境及医护人员陌生,有恐惧排斥感,应相对固定护理人员以提供连续、全面的护l理。•(2)首先做好患儿家长的心理工作,鼓励家长陪护及照顾患儿,減轻家长自责心理;详细介绍疾病相关知识,交代术前注意事项,消除家长对手术的顾虑,取得信任,建立良好的护患关系.使其配合治疗护理工作•(3)可用薄手套遮挡患者患指,以減少他人不必要的询间。•二.监测体温：注意保暖，预防感冒•三.呼吸道准备•小儿呼吸道狭小易发生呼吸道阳塞引起空息。若小儿患有呼吸道疾病,呼吸道分泌物过多.应暫停手术,待建愈后再行手术•四.皮肤准备•术前1天备皮,清洗术区皮肤、修剪指甲、检查患指有无破损、感染。•五.完善各项术前检查:•术前一日化验血常规及凝血时间;准备X片心脏B超等检査结果;认真核对患者各项资料,检査病号服及腕带。•六、饮食护理•(1)术前规律饮食,禁生冷辛辣食物,避免过度进补,防止腹胀、腹泻•(2)术前禁饮食时间：①婴儿(0-1岁)禁饮食3-4小时;②幼儿(1-3岁)禁饮食4-6小时;③学龄儿童(3-12岁)禁饮食6-8小时;•七、避免患儿哭闹:由于患儿不愿与父母分开容易发生哭...
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