胃食管反流源性哮喘概述—先介绍一个人汪忠镐，男，血管外科专家，中国科学院院士。首都医科大学教授，我国血管外科的重要奠基人之一。胃食管反流病与血管外科教授有什么关系？概述—院士的故事汪忠镐院士因致命性哮喘发作,经历了多次抢救,在极其痛苦的挣扎中,他自己悟出了其病根不是哮喘而是胃食管反流病,毅然选择手术和微创治疗。呼吸道反映的症状却要去结扎消化科管辖的食管,这令消化科和呼吸科专科领域的医生都匪夷所思,谁敢下此结论,并为他动刀?他没有为难同行,而是到美国找朋友为他做了一例超常规的胃底折叠术,从此,他告别了哮喘,并开始了胃食管学科探究之路。目前,他在航空总医院建立血管外科和胃食管反流双管中心。胃食管反流已经积累了几万病例,许多病人因此告别了痛苦的哮喘,回归正常的生活。概述-胃食管反流源性哮喘胃食管反流病（GERD）是胃十二指肠内容物反流入食管引起胃灼热、反酸、胸痛等症状，并可致食管炎、食管外组织损伤的疾病。1976年Mays首提胃食管反流性哮喘的概念，在28例重症哮喘中发现46%的患者伴有GERD，从而明确了内源性哮喘患者中GERD与哮喘的关系。概述近年相关研究已证实，支气管哮喘是GERD最常见的食管外并发症之一。发生机制：汪忠镐院士提出了“鸟嘴喷射机制”。鸟嘴喷射机制当胃内容物反流达咽喉部，通过上食管括约肌这一“鸟嘴样”结构时，可形成细微颗粒或雾状物而被喷至喉头、口腔、鼻腔、中耳等部位，并被吸入气管、支气管和肺部，导致这些部位的一系列急性激惑症状和慢性炎症，如剧烈的咳嗽、咯痰、喉痉挛、支气管痉挛等鸟嘴喷射机制GERD性哮喘发病率相关检查GERD的诊断手段有食管24小时pH监测、24小时食管Ph-阻抗检查、Dx-pH咽喉反流检测系统、胃镜、食管钡餐造影、酸滴注胸痛诱发试验、PPI诊断性试验。Dx-pH咽喉反流检测系统能检测气态反流事件，对气态反流特别敏感。GERD治疗方法药物治疗内镜治疗手术治疗药物治疗1、PPI诊断性治疗2、PPI初始治疗，PPI每天2次，用药1-2周3、PPI维持治疗，PPI每天1次，长期/间歇/按需内镜治疗1、内镜下微量射频治疗2、内镜下缝合3、内镜下注射治疗内镜下Stretta射频治疗Stretta射频治疗是在胃镜的引导下，将一根射频治疗导管插入食管，应用射频治疗仪多层面多点对喷门进行烧灼。内镜下Stretta射频治疗原理1、射频能量损伤贲门肌层，导致纤维增生、重构，增加贲门括约肌压力；2、烧灼神经旁路，阻断了来自贲门的迷走神经传入信号导致的一过性LES松弛；3、降低内脏神经的敏感性，减轻症状。射频治疗的适应症1、需要每天服PPI，至少部分对药物敏感；2、有GERD食管外表现3、年龄大于18岁4、24小时食管ph监测提示病理性酸反流；5、食管测压提示食管动力正常，LES完全松弛6、胃镜提示无食管炎或轻度食管炎7、无食管裂孔疝气，或疝囊小于2cm射频治疗的禁忌症1、妊娠2、全身状况差3、结蹄组织病4、凝血功能障碍5、食管胃底静脉曲张6、食管裂孔疝，疝囊大于2cm7、Barrett食管8、活动性食管炎手术治疗胃底折叠术胃底折叠术适应症1、难治性GERD2、不能耐受药物治疗3、不愿长期用药者4、Barrett食管并有癌变倾向5、GERD导致严重呼吸道疾病6、食管旁疝或混合型食管裂孔疝相关病例一患者，男，53岁。反复喘息、呼吸困难20年，活动及进食后更甚，不能平卧，多次住呼吸内科治疗未见缓解，并发肺气肿、肺大泡，后因气胸住胸外科。24小时食管ph检查示胃食管反流，食管测压示LES压力低下，胃镜示非糜烂性食管反流病，贲门口松弛。手术治疗后，哮喘消失。病例二女性患者，54岁，严重肺功能障碍，40年支气管哮喘、扩张，长期用激素，住院10次以上，PO258mmHg，已经定为肺移植对象。详细追问病史，得知哮喘发病之初即有反酸、胃灼热、呕吐和腹胀等消化道症状，近年常出现打喷嚏、流涕等，由于呼吸道症状严重而忽略了曾有消化道及鼻烟部症状。体查：桶状胸，两肺布满哮鸣音。经检查属胃食管反流，给予相应药物治疗，症状明显好转，体力恢复，已能胜任工作。谢谢
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